Về bản chất, chỉ cú hai loại mối khõu trờn ống tiờu húa: mối khõu toàn thể và mối khõu thanh mạc cơ. Mỗi loại mối khõu này cú hai cỏch khõu là khõu mối rời và khõu
mối vắt, trong đú cú cỏc kiểu khõu cụ thể khỏc nhau. Để dễ dàng trờn thực hành chỳng tụi xắp xếp lại như sau :
A- Cỏc mối khõu rời :
Khõu rời là mỗi mối khõu dựng một sợi chỉ, khõu được mối nào buộc ngay mối đú, xong mới khõu mối khỏc, giữa cỏc mối khõu khụng dựng chung chỉ với nhau.
1. Mối khõu rời toàn thể:( mối khõu Jorbert)
- Mũi kim xuyờn qua tất cả cỏc lớp của thành ống tiờu húa. Cú thể buộc ở phớa ngoài hoặc trong lũng ống tiờu hoỏ tuỳ theo cỏch khõu. (hỡnh vẽ)
- Tỏc dụng (ưu điểm): cầm mỏu và làm kớn vết thương, tăng sự bền chắc của đường khõu miệng nối.
- Nhược điểm: Đõy là mối khõu hữu trựng vỡ cú sự mao dẫn của dịch ruột theo chỉ ra ngoài. Do đú bao giờ cũng phải cú lớp khõu thanh mạc - cơ che phủ bờn ngoài chống lại tỡnh trạng mao dẫn thỡ đường khõu mới liền được.
- Cỏc cỏch khõu buộc:
+ Nếu khõu bắt đầu từ trong ra thỡ mối buộc sẽ ở phớa trong lũng ruột, mộp khõu lộn vào trong và thanh mạc sẽ ỏp vào nhau (H1).
Hỡnh 1
+ Nếu khõu bắt đầu từ ngoài vào thỡ mối buộc sẽ ở ngoài phớa thanh mạc .Niờm mạc sẽ ỏp vào nhau và mộp cắt lộn ra ngoài.(H2)
Hỡnh 2 - Cỏc kiểu khõu:
+ Khõu thụng thường.
+ Khõu chữ X :để cầm mỏu mộp cắt, bịt kớn một lỗ thủng nhỏ. + Khõu kiểu Toupet : mối buộc luụn luụn ở trong lũng ống tiờu húa.
- Mũi kim chỉ xuyờn qua thanh mạc tới lớp cơ hoặc chạm tới lớp hạ niờm khụng xuyờn qua niờm mạc.
- Ưu điểm: Đõy là mối khõu vụ trựng vỡ sợi chỉ khụng chui vào lũng ruột, khụng tiếp xỳc với dịch ruột. Làm cho thanh mạc ỏp sỏt vào nhau tạo nờn sự liền dớnh nờn đõy là mối khõu bắt buộc phải cú trong khõu nối đường tiờu húa.
- Nhược điểm : Khụng cú tỏc dụng cầm mỏu như mốikhõu toàn thể. - Cỏc mối khõu :
+ Mối Lembert thường: được sử dụng rộng rói.(H3)
Hỡnh 3
+ Lembert chữ X (Z)
Hỡnh 4
- Lembert chữ U
. Kiểu đơn giản . Kiểu Gould . KiểuHalsted
Hỡnh 5
Cỏc mối Lembert chữ X, U dựng để khõu treo, tăng cường, cỏc điểm yếu...
B- Cỏc mối khõu vắt:
Khõu vắt là dựng một sợi chỉ dài khõu liờn tục nhiều mối toàn bộ đường khõu, buộc chỉ ở mối đầu tiờn và mối cuối cựng của đường khõu. Giữa cỏc mối trờn một đường khõu cú chung một sợi chỉ liờn kết chỳng với nhau.
1. Mối khõu vắt toàn thể: là mối khõu vắt mà kim khõu qua toàn thể thành ống
tiờu hoỏ. Nú cú đầy đủ tớnh chất của mối khõu toàn thể nhưng và tớnh chất của mối khõu vắt.
- Vắt thường (vắt bao tải ) (H6)
Hỡnh 6
- Vắt kiểu Connel - Mayo (H7a): mũi kim đi từ thanh mạc vào niờm mạc rồi lại từ niờm mạc ra thanh mạc cựng bờn. Sau đú sang mộp bờn đối diện cũng làm như vậy.
- Vắt kiểu Schmieden (H7b): mũi kim luụn đi từ trong lũng ống tiờu húa ra qua cỏc lớp của thành ễTH, từ mộp bờn này sang mộp bờn kia.
- Vắt kiểu kết hợp Schmieden và Connel- Mayo kết hợp (H7c) : khi hai mộp của đường khõu khụng đều nhau, mộp dài sẽ khõu theo kiểu Connel - Mayo, mộp ngắn sẽ khõu theo kiểu Schmieden. Đến khi hai mộp khõu dài đều nhau thỡ khõu theo một kiểu một kiểu nhất định.
Hỡnh 7
Chỳ ý
- Khởi đầu và kết thỳc, sợi chỉ khõu vắt bao giờ cũng phải được cố định để trỏnh tuột.
- Trong quỏ trỡnh khõu, được mối nào thỡ phải rỳt ngay chỉ mối đú để hai mộp đường khõu ỏp sỏt vào nhau. Ngời phụ luụn giữ cố định phần chỉ đó rớt, khụng cho đường khõu lỏng ra.
- Nếu sợi chỉ bị đứt thỡ cả đường khõu sẽ bị bung ra.
- Đường khõu vắt liờn tục bằng một sợi chỉ nờn sẽ làm cho khẩu kớnh miệng nối bị co hẹp lại và sau này miệng nối cũng khụng dón nở ra được.
2- Mối khõu vắt thanh mạc -cơ
Khõu vắt thanh mạc - cơ chỉ cú một kiểu là khõu vắt thường (H8). Nú cú đủ cỏc tớnh chất của mối khõu thanh mạc cơ và mối khõu vắt
Hỡnh 8