1. Làm thủng, rỏch tỳi cựng màng bụng: khi phỏt hiện được thỡ phải khõu kớn lại ngay, nếu bỏ sút sẽ bị viờm màng bụng.
2. Viờm khoang Retzius: phải dựng khỏng sinh toàn thõn.
Tài liệu tham khảo
1. Bộ mụn PTTH - HVQY - Phẫu thuật thực hành - NXBQĐ - Hà nội 1996 2. Cục quõn y - Điều lệ xử trớ vết thương chiến tranh
3. Đỗ Xũn Hợp - Giải phẫu bụng
4. Hồng Đỡnh Cầu - Phẫu thuật thực hành
BỘ QUỐC PHềNG
Học viện qũn y
BÀI GIẢNG Lí THUYẾT- SỐ 9 +10
ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT ỐNG TIấU HểA
Bộ mụn: Phẫu thuật thực hành
Năm học: 2004
ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT ỐNG TIấU HểA
I/ ĐẠI CƯƠNG
A- Mục đớch chung
Tất cả cỏc phẫu thuật trờn ống tiờu hoỏ đều cú mục đớch chung là xử lý được ổ tồn thương, bệnh lý trờn ống tiờu hoỏ, sau đú khõu nối để phục hồi về giải phẫu và chức năng sinh lý- nghĩa là khõu nối bảo đảm cho thức ăn lưu thụng trong ống tiờu hoỏ khụng bị rũ rỉ ra ổ bụng.
B/ Đặc điểm sinh lý, giải phẫu của ống tiờu húa ứng dụng trong phẫu thuật
1. Đặc điểm sinh lý.
- Dạ dày: là đoạn phỡnh to nhất của ống tiờu hoỏ để chứa thức ăn, nghiền thức ăn, tiết dịch vị nhào trộn với thức ăn rồi co búp đẩy dần xuống ruột. Do vậy nú dễ bị cỏc bệnh viờm, loột, ung thư với cỏc biến chứng chảy mỏu, thủng, hẹp tắc mụn vị. Nú cũng rất dễ bị thương trong cỏc vết thương bụng và chấn thương bụng kớn. Tuy nhiờn cú thể dễ dàng khõu nối hoặc cắt bỏ 2/3, 3/4 hoặc toàn bộ dạ dày khi cần.
-Ruột non: Là đoạn tiếp theo sau dạ dày, dài 6-8m, là nơi tiờu hoỏ và hấp thu chớnh cỏc chất như nước và chất dinh dưỡng của quỏ trỡnh tiờu hoỏ. vỡ vậy nú hay bị cỏc bệnh như lồng ruột, xoắn ruột gõy ra tắc ruột. Khi cú vết thương bụng gõy tổn thương tiểu tràng thường tổn thương ở nhiều quai ruột, ớt khi ở một quai đơn độc. Cú thể cắt bỏ tối đa: tới 5m ruột non mà người vẫn sống.
2- Đặc điểm giải phẫu
- Cấu tạo của thành ống tiờu hoỏ gồm 3 lớp:
+ Lớp ngoài: thanh mạc - bản chất là lỏ phỳc mạc tạng , nú bao bọc gần hết chu vi ống tiờu hoỏ ( bờ mạc treo ruột ở giữa 2 lỏ mạc treo khụng cú thanh mạc) và gần toàn bộ chiều dài ống tiờu hoỏ (riờng thực quản đoạn ngực, mặt sau tỏ tràng và phớa sau trực tràng đoạn dưới là khụng cú thanh mạc).Bỡnh thường thanh mạc trơn nhẵn giỳp cho ruột nhu động dễ dàng. Khi bị tổn thương nú tiết ra Fibrrin và gõy ra dớnh. Nếu đú là chỗ khõu nối nú làm cho đường khõu nối liền dớnh, khụng phải chỗ khõu nối sẽ gõy ra dớnh ruột với cỏc tạng lõn cận gõy tắc ruột . Ngược lại chỗ khõu nối khụng cú thanh mạc sẽ khụng cú sự liền dớnh.
+ Lớp giữa: lớp cơ, lớp này lại cú 2 lớp: trong cơ vũng, ngoài cơ dọc (Ở dạ dày cú thờm lớp cơ chộo ở giữa) làm cho thành ống tiờu hoỏ dày chắc chắn.
+ Lớp trong: hạ niờm và niờm mạc, cú nhiều mạch mỏu, tổ chức lỏng lẻo, lớp niờm mạc cú xu hướng phũi ra ngoài nếu cú lỗ thủng trờn thành ống.
3- Ứng dụng trong phẫu thuật
- Để đường khõu miệng nối ụng tiờu hoỏ liền dớnh nhất thiết phải khõu được lớp thanh mạc ỏp vào nhau với một diện đủ rộng. Trờn dạ dày chỗ khõu khụng cú thanh mạc che phủ cú thể chỏm thờm mạc nối vào đường khõu. Trờn ruột non những chỗ ruột bị tổn thương chợt, xước thanh mạc nhất thiết phải khõu vựi lại, và khỏc với trờn dạ dày, khụng được chỏm thờm mạc nối ở bất kể đường khõu nào trờn ruột để trỏnh gõy dớnh, tắc ruột.
- Lớp cơ dày, nếu mối khõu ống tiờu hoỏ lấy được lớp cơ thỡ buộc chỉ mới chắc chắn và đường khõu mới vững.
- Mạch mỏu phõn bố ở lớp hạ niờm mạc, muốn cầm mỏu được đường khõu, miệng nối nhất thiết phải khõu được lớp hạ niờm.
- Niờm mạc là nơi tiết dịch tiờu hoỏ và chất nhầy, khi khõu nối nếu để lớp này phũi ra ngoài sẽ gõy ra viờm nhiễm ổ bụng. Mối khõu xuyờn toàn bộ cỏc lớp thành ống tiờu hoỏ sẽ cú hiện tượng mao dẫn dịch tiờu hoỏ theo chỉ khõu ra ngoài. Do vậy cần phải cú một lớp khõu khỏc chống lại tỡnh trạng mao dẫn này ở ngoài mới khụngbị viờm nhiễm ổ bụng.