IV. MỞ DẪN LƯU ỐNG MẬT CHỦ
Cắt bỏ lách
(Splenectomia)
Cắt bỏ lách là một phẫu thuật lớn. Phẫu thuật có thể dễ dàng nếu lách nhỏ, di động, cuống dài, khơng dính, nhưng cũng vơ cùng khó khăn khi lách to, dính và cuống ngắn. Tai biến nguy hiểm nhất của phẫu thuật là chảy máu.
1. Đặc điểm giải phẫu
1.1. Vị trí của lách
Lách ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, trong vùng hạ suờn trái, dưới cơ hoành, ngoài bờ cong lớn dạ dày.
1.2. Các mạc nối và dây chằng của lách
+ Mạc nối
- Mạc nối dạ dày - lách (mạc nối vị - tỳ): Nối bờ cong lớn của dạ dày tới mép trước của rốn lách. Trong đó có các động mạch dạ dày ngắn - ngành bên của động mạch tỳ - chạy vào phần trên bờ cong lớn dạ dày.
- Trong mạc nối vị - tỳ có:
. Động mạch vị - mạc nối trái (ngành bên của động mạch lách) đi dọc bờ cong lớn dạ dày, hướng về phía mơn vị để nối với động mạch vị - mạc nối phải - ngành bên của động mạch vị - tá tràng.
. Mạc nối vị - tỳ là thành trước của hậu cung mạc nối.
- Mạc nối tụy - lách (mạc nối tụy - tỳ): Đi từ tụy đến mép sau rốn lách, có các mạch máu của lách chạy trong mạc nối, mạc nối tụy - tỳ là thành sau hậu cung mạc nối.
- Hai mạc nối trên đi đến gần lách thì sát nhập vào nhau tạo nên cuống lách. + Cuống lách:
- Tiếp nối lên phía trên vào dây chằng hồnh - vị và hoành - lách.
- Tiếp nối xuống phía dưới dây chằng vị - đại tràng và dây chằng lách - đại tràng.
- Chiều dài cuống lách có tầm quan trọng lớn trong khi mổ. Nếu cuống lách dài thì việc kéo lách ra ngồi và xử lý dễ dàng. Nếu cuống lách ngắn thì việc kéo lách ra khó khăn, kẹp và cắt cuống lách khó.
1.3. Các mạch máu của lách
Động mạch lách phát sinh từ động mạch thân tạng, đi ngang sang trái theo bờ trên của tuyến tụy. Lúc đầu ở phía sau, sau đó vắt chéo qua bờ trên rồi ra phía trước đi tụy. Nó đi trong mạc nối tụy - lách đến rốn lách, phân chia ra hai nhánh cùng, mỗi nhánh lại toả ra bó nhánh con để chạy vào rốn lách, các tĩnh mạch lách đi theo động mạch lách.
1.4. Mặt lồi của lách
Bình thường mặt này trơn nhẵn, nhưng khi lách to thì mặt này áp sát và dính vào các cơ
quan xung quanh (thành bụng, cơ hồnh). Nhờ đó mạng lưới tuần hồn bàng hệ phát triển mạnh, do đó khi bóc tách để lấy lách ra sẽ gây chảy máu nhiều.
1.5. Tổ chức nhu mô của lách
Nhu mô lách mềm, mủn, dễ rách, các sợi chỉ khi buộc dễ cắt đứt nhu mô lách gây chảy máu.