V/ CÁC PHẪU THUẬT CHÍNH TRấN DẠ DÀY ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẫT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
2. Mở thụng dạ dày (Gastrostomia)
+ Là phẫu thuật tạo một lỗ thụng từ trong lũng dạ dày ra ngoài cơ thể và duy trỡ nú với mục đớch đưa thức ăn vào dạ dày trong trường hợp đường ăn bị cản trở hoặc trường hợp bắt buộc phải dẫn lưu dịch dạ dày ra ngoài.
+ Kỹ thuật: cú hai kỹ thuật điển hỡnh:
a) Kỹ thuật mở thụng dạ dày theo kiểu Witzel
(để nuụi dưỡng)(H15)
- Khõu (hai) ba mối chỉ căng thanh mạc cơ ở chớnh giữa mặt trước dạ dày, tạo thành tam giỏc đều, cỏch nhau 1,5 - 2cm.
- Khõu mối tỳi thanh mạc cơ sỏt xung quanh cỏc mối chỉ căng.
Hỡnh 15 - Che phủ, bảo vệ vết mổ
- Chọc thủng dạ dày ở giữa cỏc mối chỉ căng bằng dao mổ, hỳt dịch.
- Đưa ống Sonde đó chuẩn bị vào trong lũng dạ dày, đầu trong Sonde quay về phớa tõm vị.Khõu cố định ống Sonde vào mộp lỗ thủng dạ dày
- Vớt ống Sonde dọc theo trục dạ dày, khõu cỏc mối thanh mạc cơ ụm khớt lấy ống Sonde tạo thành đường hầm thanh mạc cơ, dài 6 - 8cm.
- Làm lỗ đối chiếu trờn thành bụng cho đuụi ống Sonde chui qua ra ngoài.Cố định mặt trước dạ dày ở cuối đường hầm lờn phỳc mạc thành bụng .
- Đúng vết mổ, cố định ống Sonde vào da.
Ghi chỳ:
- Sau 2 tuần, đường hầm kớn bao quanh ống Sonde được hỡnh thành. Cú thể rỳt bỏ Sonde, bơm thức ăn trực tiếp vào qua đường hầm.
- Khi khụng cần duy trỡ đường thụng nữa thỡ băng ộp, lỗ rũ sẽ tự liền sau 2-3 tuần. - Nếu lỗ rũ khụng tự liền thỡ phải phẫu thuật đúng kớn lỗ rũ.
b) Kỹ thuật Kader (Để dẫn lưu dạ dà )(H16)
- Làm như kỹ thuật Witzel cho đến khi thớt được mối tỳi đầu tiờn.
- Khõu và thắt tiếp mối tỳi thanh mạc cơ thứ 2, thứ 3...tạo thành một đường hầm thẳng đứng. - Cỏc bước tiếp theo như phẫu thuật Witzel.
Hỡnh 16