V-CẮT BỎ TÚI BỊT MECKEL
- Tỳi bịt Meckel là di tớch của ống nn hồng.( Ống Vitellin)
- Vị trớ: ở chỗ giỏp nối giữa hỗng và hồi tràng. Cỏch gúc hồi manh tràng 70 - 80cm. - Khi bị viờm: bệnh cảnh, diễn biến và tỏc hại giống nhý viờm RT.
- Kỹ thuật cắt bỏ:
+ Nếu cổ tỳi nhỏ như gốc ruột thừa - kẹp 1kỡm cứng, cắt ngoài kỡm, khõu bịt lỗ tỳi. Sau đú khõu vựi lớp thứ 2 bằng cỏc mối khõu rời hoặc vắt.
+ Nếu cổ tỳi to hỡnh nún - kẹp cắt bỏ cổ tỳi theo hỡnh chờm, nối 2 mộp cắt với nhau = khõu 2 lớp
+ Nếu thành ruột cạnh cổ tỳi bị tổn thương - cắt đoạn ruột , nối ruột tận - tận 2 lớp.
VI-CÁC TAI BIẾN,BIẾN CHỨNG
A.Tai biến:
- Chảy mỏu khi giải phúng mạc treo RT. - Mỏu tụ manh tràng.
- Tổn thương MT, hồi tràng
B. Biến chứng:
- Rũ manh tràng, ỏp xe Douglas..., viờm nhiễm vết mổ, thoỏt vị thành bụng, tắc ruột sau mổ.
Tài liệu tham khảo
1. Dương Thịnh - Thỏi Văn Dy - Phẫu thuật thực hành.
2. Bộ mụn PTTH - Học viện quõn y - Phẫu thuật thực hành - NXBQĐ 1996.
3. Littman Imre - Szebộszeti Mỹtộttan - Medicina Kửnyv Kiadú - Budapest 1968 và 1977.
4. Cục quõn y - Điều lệ xử trớ vết thơng chiến tranh - Hà nội 1984. 5. Cục quõn y - Thủ thuật ngoại khoa chiến tranh - NXBQĐND 1987.
6. Bộ mụn ngoại - Đại học y khoa Hà nội - Chuyờn khoa ngoại - NXBYH - Hà nội 1985.
7. Trường đại học y khoa Hà nội - Ngoại khoa tập 1 - Hà nội 1983. 8. Tổng kết chiến dịch Tõy nam - Bỏc sỹ Nguyễn Quang Trạch 1979. 9. Nhiều tỏc giả - Tai biến phẫu thuật - Học viện quõn y 1988.
10. Đại học y - dợc thành phố Hồ Chớ Minh - Bài giảng điều trị học ngoại khoa tập 1 - NXBYH - Thành phố Hồ Chớ Minh 1983.
BỘ QUỐC PHềNG
Học viện quõn y
BÀI GIẢNG Lí THUYẾT- SỐ 12
LỖ Rề ĐẠI TRÀNG VÀ HẬU MễN NHÂN TẠO
Tờn giỏo viờn: BSCKI Bựi Sỹ Bựi
Năm học: 2004
LỖ Rề ĐẠI TRÀNG VÀ HẬU MễN NHÂN TẠO
I/- ĐẠI CƯƠNG 1/- khỏi niệm: 1/- khỏi niệm:
Tạo lỗ rũ đại tràng và làm hậu mụn nhõn tạo là những phẫu thuật nhằm giải thoỏt cỏc chất chứa trong lũng đại tràng (phõn, hơi,nước) ra ngoài qua con đường nhõn tạo trờn thành bụng với mụch đớch điều trị vết thương đại tràng hoặc giải quyết tỡnh trạng ứ đọng phõn trong đại tràng do bệnh lý gõy ra.
2/-Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của đại tràng.
-ĐT là đoạn cuối của ống tiờu hoỏ được tớnh từ manh tràng tới hậu mụn, dài trung bỡnh từ 1,4 m -1,8m. Nằm theo hỡnh chữ U ngược đúng khung lấy cỏc quai tiểu tràng. Cú cỏc đoạn di động và cỏc đoạn cố định nằm xen kẽ nhau.
-Hỡnh dỏng và kớch thước: ĐT to hơn tiểu tràng, màu xam xỏm, cú cỏc bướu và bờm mỡ. Thành ĐT mỏng hơn tiểu tràng. Lớp cơ dọc tụm lại thành cỏc dải dọc cơ ( từ manh tràng đến ĐT xuống cú 3 dải, ĐT xớch ma cú 2 dải, đến trực tràng lại toả ra khụng thành dải).
-Mạch mỏu nuụi ĐT cú 2 nguồn: đ/m mạc treo tràng trờn nuụi 1/2 phải ĐT, đ/m mạc treo tràng dưới nuụi 1/2 trỏi ĐT . 2 nguồn này nối với nhau tạo thành cung mạch Riolan ở trong mạc treo ĐT ngang.
- ĐT là nơi chứa cặn bó của quỏ trỡnh tiờu hoỏ, nú hấp thu nốt nước và chất dinh dưỡng mà tiểu tràng hấp thu chưa hết và cuối cựng tạo thành phõn để tống ra ngoài qua hậu mụn.
3/- Ứng dụng:
- Cỏc đặc điểm GP như vị trớ , hỡnh dỏng, kớch thước giỳp cho ta tỡm và xỏc định chớnh xỏc ĐT,khụng nhầm lẫn với tiểu tràng.
- Thành ĐT mỏng nờn khi khõu mối khõu thanh mạc cơ phải thận trọng hơn để trỏnh xuyờn thủng thành ĐT. Để mối khõu, đường khõu vững chắc nờn đặt cỏc mối khõu lờn cỏc dải dọc cơ.
- Nuụi dưỡng ĐT ngốo nàn nờn khi PThuật ĐT phải hết sức chỳ ý bảo vệ cỏc mạch thỡ đường khõu mới liền sẹo được.
- Trong lũng ĐT cú rất nhiều vi khuẩn. Do vậy khi ĐT bị thương khụng được phộp cắt lọc khõu kớn lỗ thủng ĐT hoặc nối ĐT ngay kỡ đầu như ở tiểu tràng, mà phải làm lỗ rũ hoặc HMNT dẫn phõn ra ngoài và sau một thời gian nhất định, khi sức khoẻ người bệnh tốt, được chuẩn bị chu đỏo trong bệnh viện làm sạch lũng ĐT,cho khỏng sinh, ta mới được khõu kớn, nối ĐT .
- Những đoạn ĐT di động là nơi thuận tiện nhất cho việc làm lỗ rũ hoặc HMNT.
II/- CHỈ ĐỊNH.
1- Vết thương ĐT : Đưa trực tiếp VT ở đoạn di động ra làm lỗ rũ hoặc HMNT
tuỳ theo vị trớ VT ở ĐT phải hay trỏi. Cắt lọc khõu lại VT ở đoạn cố định và đưa đoạn ĐT di động phớa trước nú (tớnh theo chiều dũng chảy) ra làm lỗ rũ hoặc HMNT tuỳ theo vị trớ VT .
2- K đại tràng giai đoạn muộn, vượt quỏ khả năng PT cắt bỏ u : tuỳ theo vị trớ khối u mà phải làm lỗ rũ hay HMNT ở phớa trước để giải thoỏt tỡnh trạng ứ đọng phõn do khối u chốn ộp gõy ra, nhằm kộo dài thời gian sống cho BN.
3- Chuẩn bị cho một phẫu thuật cú kế hoạch ở ĐT : VD cắt bỏ khối u lành
hoặc ỏc tớnh, hạ búng trực tràng… Làm HMNT ở phớa trước vựng ĐT dự kiến PT để dẫn phõn ra và cú điều kiện làm sạch ĐT, sau một thời gian- tiến hành PT chớnh thức. Khi PT chớnh thức đạt được yờu cầu sẽ đúng HMNT.