Nếu chức năng của chi trờn là sử dụng cụng cụ lao động thỡ chức năng của chi dưới là nõng đỡ toàn bộ trọng lượng cơ thể và vận động. Vỡ vậy phần mềm bọc mỏm cụt chi dưới cần phải dày hơn và khụng nờn cú sẹo ở chớnh giữa mỏm cụt.
Ở 1/3 dưới cẳng chõn cỏc cơ đó chuyển hết thành gõn. Nếu dựng nú để bọc mỏm cụt thỡ chắc chắn sẽ bị loột điểm tỳ và đau dớn khi mang chi giả. Nếu cắt cụt ở 1/3 trờn thỡ mỏm cụt cũn lại quỏ ngắn, khụng đủ sức để vận động một chi giả quỏ dài. Do vậy mà 1/3 giữa là vị trớ cắt cụt tốt nhất ở cẳng chõn, vỡ:
. Độ dài mỏm cụt trung bỡnh mang chi giả thuận lợi . Gấp duỗi khớp gối dễ.
. Phần mềm đủ để đệm mỏm cụt.
2Kỹ thuật
a)-Chuẩn bị
+ Tư thế bệnh nhõn: nằm ngửa, cẳng chõn và đầu gối bờn cắt cụt thũ ra ngoài bàn và đặt lờn chiếc bàn nhỏ khỏc. Chõn kia được gấp lại và đặt lờn một ghế ở thấp hơn.
Phẫu thuật viờn: Đứng ở bờn nào để cho tay trỏi của mỡnh ở phớa gốc chi của BN. + Vụ cảm: gõy mờ
+ Phương phỏp cắt:
cắt 2 vạt khụng đều nhau. Vạt trước hỡnh bỏn nguyệt dài bằng 1/2 đường kớnh, vạt sau to hỡnh chứ U, dài 1,5 đường kớnh trước sau, đo ở chỗ định cưa xương. Đỉnh 2 rónh bờn cao trờn mức cưa xương 1-1,5 cm.Rónh trong đi theo bờ sau trong x- ương chày, rónh ngồi đi theo khe giữa cơ tam đầu cẳng chõn và cỏc cơ mỏc.
+ Đặt garụ ở 1/3 dưới đựi sau khi cuốn băng Esmark.
b)-Cỏc thỡ mổ:
Thỡ 1: Cắt vạt trước.
Cẳng chõn để duỗi, cắt da và tổ chức dưới da theo đường đó vẽ. Cắt cỏc cơ chày trước, duỗi chung, duỗi riờng ngún cỏi ( nằm trong khe giữa 2 xương chày và mỏc.) và mạch thần kinh chày trước nằm trong đú. Sau đú cắt khối cơ mỏc bờn.
Thỡ 2: Cắt vạt sau: Phụ mổ nõng cao chõn bệnh nhõn lờn và hơi xoay ngoài. Cắt
da và tổ chức dưới da theo đường đó vẽ.
- Cắt đứt cơ tam đầu cẳng chõn ngang mức da co.
- Vộn lớp cơ nụng lờn đến mức cưa xương. Tỡm đ/m chày sau kẹp và cắt giữa 2 kỡm. Tỡm thần kinh chày sau phong bế, kẹp kỡm dưới chỗ phụng bế và cắt dưới kỡm
- Cắt lớp cơ sõu ở ngang mức cưa xương .
Thỡ 3: Cắt cốt mạc vũng trũn, thọc mũi dao để chọc thủng màng liờn cốt. Lúc cốt mạc. Cưa xương theo nguyờn tắc sau:
- Cần cưa vỏt mào chày (đặt lưỡi cưa cao trờn mốc cưa xương 2cm, cưa từ trờn xuống dưới, từ trước ra sau). Sau đú cưa xương chày vuụng gúc với trục xương tại mốc cưa xương, cưa sõu chừng 1/2 thõn xương thỡ dừng lại.
- Cưa đứt xương mỏc cao hơn xương chày 1- 2cm,chếch từ trờn xuống dưới từ ngoài vào trong (vỡ đầu xương mỏc cú độ vỏt và cao hơn đầu xương chày, sẽ khụng gõy đau khi sử dụng chi giả).
- Tiếp tục cưa đứt nốt xương chày. - Dũa nhẵn đầu xương.
- Cầm mỏu ống tủy .
- Phun rửa mựn xương bằng huyết thanh mặn đẳng núng.
- Xử trớ mạch mỏu, thần kinh theo nguyờn tắc.
Thỡ 4: Xử trớ mỏm cụt.
-Xử trớ mạch mỏu thần kinh theo nguyờn tắc. Riờng mạch chày sau thắt ngang mức cưa xương.
- Nới ga rụ kiểm tra, cầm mỏu bổ sung - Sửa lại cỏc vạt phần mềm nếu cần. - Khõu kớn hoặc để hở theo nguyờn tắc.