V/ CÁC PHẪU THUẬT CHÍNH TRấN DẠ DÀY ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẫT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
3. Nối vị tràng (Gastroenterostomia)
Nối vị - tràng là phẫu thuật tạo một miệng nối thụng từ dạ dày với quai hỗng tràng đầu tiờn. Phẫu thuật này do Wolfler (Đức) làm lần đầu năm 1881.
Mục đớch: để dịch vị tiờu thoỏt nhanh chúng khụng bị ứ đọng ở dạ dày. Dịch tỏ tràng qua miệng nối sẽ trung hũa độ toan dịch vị. Thức ăn khụng đi qua ổ loột ở tỏ tràng sẽ tạo điều kiện liền khỏi ổ loột nhanh
+ Ưu điểm: đơn giản, nhanh chúng
+ Nhược điểm: phần dạ dày tiết a xớt vẫn cũn dẫn đến cú thể loột miệng nối. + Chỉ định:
- Hẹp mụn vị mà khụng cú chỉ định cắt dạ dày (K dạ dày, sức khoẻ yếu ...) - Phối hợp trong PT cắt hai dõy X , để trỏnh ứ đọng dạ dày.
- Ổ loột quỏ sõu, khú mổ. + Cỏc phương phỏp:
- Nối vị tràng sau - sau (Gastroenterostomia Retrocolica Posteria) (nối mặt sau dạ dày với quai ruột qua phớa sau đại tràng ngang) (H17)
* Rạch mạc treo ĐT ngang, kộo mặt sau dạ dày qua lỗ thủng, khõu cố định vào mộp mạc treo quanh lỗ thủng, rồi nối thụng với quai ruột đầu, kiểu bờn - bờn.
* Miệng nối ở dưới mạc treo đại tràng ngang, quai ruột đến ở về phớa bờ cong lớn, quai ruột đi ở về phớa bờ cong bộ dạ dày,
tạo thành hỡnh chữ fi ( ) Hỡnh 17
Phẫu thuật này do Hacker Petersen làm năm 1885. Kiểu này hợp sinh lý nhất. - Nối vị tràng trước - trước : (Gastroenterostomia Antecolica anterior) (mặt trước dạ dày nối với quai ruột qua phớa trước đại tràng ngang).(H18)
Kiểu này khụng hợp sinh lý lắm vỡ miệng nối làm cỏch gúc Treitz 30 - 50cm, bị đại tràng ngang chốn ộp, dễ tắc. Cần làm thờm phẫu thuật Braun, tức là nối bờn - bờn ở chõn quai đi với chõn quai đến.
Hỡnh 18
- Nối vị tràng sau - trước (Gatro - enterostomia Antecolica Posterior) (nối mặt sau dạ dày với quai ruột qua phớa trước đại tràng ngang). - Nối vị tràng trước - sau ( Gastroenterostomia Retrocolica Anterior) . (Nối mặt trước dạ dày với quai ruột qua phớa sau đại tràng ngang) Hai cỏch sau này ớt làm, kỹ thuật cụ thể: Xem sỏch.
- Ngoài ra cũn cú nối vị tràng kiểu chữ Y : Cắt đụi hỗng tràng, đưa đầu dưới lờn nối tận - bờn với dạ dày, đầu trờn nối tận- bờn với hỗng tràng ở đầu dưới.
B- Cỏc phẫu thuật triệt để ở dạ dày để điều trị loột dạ dày - hành tỏ tràng.