IV/ CẮT CỤT ĐÙI Ở 1/3 DƯỚI.
MỞ KHÍ QUẢN, CHỌC MÀNG PHỔI MỞ DẪN LƯU KHOANG MÀNG PHỔ
MỞ DẪN LƯU KHOANG MÀNG PHỔI
Bộ mụn: Phẫu thuật thực hành
Tờn giỏo viờn: BSCKI Bựi Sỹ Bựi
Năm học: 2004
MỞ KHÍ QUẢN (Tracheostomia)
I/- ĐẠI CƯƠNG:
-Mở khớ quản là PT mở một lỗ ở thành trước của khớ quản để bệnh nhõn thở qua đú với mục đớch cấp cứu ngạt thờ hoặc dự phũng ngạt thở.
-Khi cấp cứu ngạt thở thỡ đõy là một phóu thuật cấp cứu tối khẩn cấp, yờu cầu phải thao tỏc rất nhanh,trong khoảng < 5 phỳt phải tiến hành xong phẫu thuật.
+Đặc điểm giải phẫu:
-Cấu tạo KQ gồm 16-20 nửa vũng sụn chồng lờn nhau, nằm sau trỏm khớ quản < do 2cơ ức đũn múng- ở nụng, và 2 cơ ức giỏp- ở sõu, tạo thành> và trước thực quản, giữa chỳng là một vỏch liờn cơ mỏng, rất dễ bị chọc thủng trong khi MKQ tạo ra rũ khớ-thực quản sau mổ.
-Mở khớ quản ở sụn 1- 3, trờn eo tuyến giỏp được gọi là mở khớ quản cao và mở ở sụnh 4-6,dưới eo tuyờn giỏp được gọi là mở KQ thấp.
-Do càng xuống dưới khớ quản càng đi chếch vào sõu để vào trong lồng ngực nờn mở KQ thấp khú hơn mở KQ cao .Tuy nhiờn MKQ thấp cú sẹo ở thấp nờn cú thể thẩm mỹ hơn. Ở trẻ em tuyến giỏp cú thuỳ thỏp ở giữa che lấp sụn KQ 1,2,3 nờn mở cao khú khăn- buộc phải mở thấp.
II/- CHỈ ĐỊNH:
1)- Trong cỏc vết thương:
- Vết thương vựng hàm hầu thanh quản : Do vết thương bị phự nề chốn ộp vào thanh khớ quản gõy ngạt,đồng thời mỏu từ VT chảy ra dễ bị hớt vào đường thở gõy bớt tắc khớ - phế quản. MKQ bệnh nhõn vừa dễ thở hơn vừa khụng hit mỏu vào.
-Vết thương thấu phổi cú tràn khớ tràn mỏu phế mạc đó được chọc hỳt nhưng vẫn khú thở, thở nụng .Mở khớ quản cho BN dễ thở tăng hiệu suất hụ hấp.
- Vết thương sọ nóo hoặc sau phẫu thuật sọ nóo mà BN hụn mờ sõu kộo dài; Thường cú tỡnh trạng tăng tiết đờm dói cú thể bớt tắc đường thở. MKQ để chủ động hỳt đờm dói khai thụng đường thở, trỏnh tai biến ngừng thở.
2)-Trong một số bệnh ngoại khoa: Xẹp khi quản do: bướu cổ thể nhõn chốn
ộp, biến chứng sau mổ bướu Basedow , sau gõy mờ NKQ.
3) -Trong một số bờnh nội khoa: Bạch hầu, bại liệt, uốn vỏn, phự phổi cấp. III/- KỸ THUẬT: III/- KỸ THUẬT:
A/- CHUẨN BỊ DỤNG CỤ:
-Dao, kộo, 4-6 kỡm cầm mỏu, banh farabeuf, bộ ống thụng KQ -canul Krishaberg ( hoặc Sioberg) vừa cỡ, mỏy hỳt, bơm tiờm 20, ống hỳt khớ quản.
(cỡ ống theo tuổi BN ; 1-3 tuổi cỡ 1, 4-6 tuổi cỡ 2, > 6tuổi cỡ 3, Người lớn cỡ 4)
B/- CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:
- Đặt nằm ngửa trờn bàn mổ, độn một gối nhỏ vào vựng gỏy để cổ ưỡn tối đa, khớ quản nổi rừ sưới da.( Cú thể nằm tư thế Fowler )
- PP Vụ cảm : Gõy tờ tại chỗ bằng Novocain 0,25%. Khi cấp cứu khụng cần vụ cảm.
- PTV đứng bờn phải bệnh nhõn, phụ mổ - bờn đối diện.
C/- THỦ THUẬT:
Thỡ 1: Rạch phần mềm trước KQ.
-PTV dựng ngún 1 và 3 tay trỏi giữ chặt 2 bờn sụn giỏp khụng cho KQ trượt sang 2 bờn. Ngún 2 lần tỡm sụn nhẫn. Tay phải rạch da ngay dưới sụn nhẫn dài 3-5 cm.
-Qua da rạch tiếp cõn cổ nụng rồi tới cõn cổ giữa, rạch tiếp vào khe trỏm KQ.
-Đặt banh banh toỏn cơ dưới múng sang 2 bờn, kộo theo luụn cả cỏc nhỏnh của t/m cảnh trước. Nếu cỏc nhỏnh t/m này cản trở quỏ cú thể kẹp kỡm, cắt giữa 2 kỡm. Chưa vội buộc cầm mỏu mà tiếp tục bộc lộ KQ.Khi mở được KQ mới buộc cầm mau sau.
Thỡ 2: Bộc lộ mặt trước KQ, kộo eo tuyến giỏp xuống dưới, xỏc định sụn nhẫn
và sụn KQ 1,2,3 ngay dưới sụn nhẫn.
Rạch đứt sụn KQ 1-2 hoặc cả 3 tuỳ theo cỡ của canul, ở mặt trước của KQ, rạch vuụng gúc với sụn, đứt gọn khụng nham nhở. Nếu BN bị ho do bị kớch thớch thỡ lấy ngún tay bịt lỗ KQ vừa mở để khỏi hớt mỏu vào trong..
-Đặt canul vào trongg nũng KQ bằng 3 động tỏc cơ bản:
+ Để chiều cong của ống quay về phớa PTV lựa cho đầu ống vào trong lỗ vừa mở. Tay trỏi cú thể dựng kỡm cầm mỏu hoặc kỡm 3 chạc banh rộng lỗ để dễ đưa ống vào.
+ Xoay ống 90 0 về phớa ngực BN để chiều cong của ống ngửa lờn trờn, + Đẩy nhanh ống vào trong khớ quản, rut lừi ống ra để BN bắt đầu thở qua canul.
- Kiểm tra xem đó đặt ống vào đỳng trong lũng KQ chưa hay trượt ra ngoài, nằm dưới toỏn cơ.
Thỡ 4: -Cầm mỏu vết mổ.
- Khõu hẹp vết mổ phớa trờn và dưới canul, đệm gạc sạch xuống 2 bờn tai canul, buộc 2 sợi chỉ từ tai canul ra sau gỏy BN để ống khỏi tuột. Đưa bệnh nhõn về buồng theo dừi.
IV/- ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA MỞ KHÍ QUẢN: A/- ƯU ĐIỂM: A/- ƯU ĐIỂM:
1-Làm giảm khoảng chết của khụng khớ ở khớ đạo trờn.
2-Làm giảm sức cản của khớ đạo trờn do phự nề hay co thắt chốn ộp.
3-Dễ hỳt đờm dói qua lỗ mở khớ quản để chống ựn tắc. Dễ đưa khỏng sinh vào để điều trị viờm nhiễm tại chỗ.
B/- NHƯỢC ĐIỂM:
1-BN mất khả năng ho nờn khụng tự khạc được đờm dói ra ngồi. Do vậy sau mổ cần phải cú người theo dừi thường xuyờn hỳt đờm dói, đặc biệt là khi chưa qua giai đoạn nguy hiểm.
2- Khụng khớ vào phổi trực tiếp khụng được xử lớ qua hốc mũi nờn khụng hợp sinh lý, dễ gõy ra viờm đường hụ hấp đặc biệt là mựa hanh khụ, mựa đụng.
3-Dễ tuột canul hoặc trẻ em tự rỳt canul, nờn phải chỳ ý khi săn súc sau mổ. 4- Dễ rũ KQ sau khi rỳt canul nếu thời gian để canul dài
.
V/- TAI BIẾN:
- Chảy mỏu nhiều khi rạch phần mềm cắt phải cỏc nhỏnh t/m cảnh ngoài. - Đặt canul rồi mà BN vẫn khú thở - do đặt canul ra ngoài KQ .
- Rũ khớ quản sau mổ- do khi rạch mở KQ rạch lệch, khụng vuụng gúc nờn khú liền.
VI/-SĂN SểC SAU MỔ.
- Khi chưa qua giai đoạn nguy hiểm phải cú y tỏ theo rừi thường xuyờn tại giường bệnh để trỏnh tuột hoặc tự rỳt canul và phỏt hiện ựn tắc đường hụ hấp , hỳt đờm dói kịp thời. Hỳt bằng ống hỳt nhỏ hơn nũng của canul để khụng bớt tắc đường thở. Mỗi lần hỳt khoảng 15- 20 giõy lại phải rỳt ống hỳt ra cho bệnh nhõn thở, hỳt lõu quỏ BN sẽ bị ngạt. Khoảng 6-8 giờ thay ống trong của canul một lần để chống nhiễm khuẩn.
-Nờn phủ một gạc sạch cú tẩm tinh dầu thơm trước canul để ngăn dị vật rơi vào đương hụ hấp và sỏt trựng khụng khớ trước khi vào phổi.
-Nờn cú hệ thống điều hoà độ ẩm trong phũng bệnh nhõn ( mỏy phun khớ dung hoặc nồi xụng nước lỏ thơm).
- Cú giấy và bỳt để ở đầu giừơng BN để BN giao tiếp với thầy thuốc khi cần - Rỳt canul sớm khi BN đó qua được nguy hiểm ( thường là khoảng 2-3 ngày ). -----------------------------------------------------------------------------------
CHỌC MÀNG PHỔI