- Đõy là biện phỏp chủ yếu để xử trớ vết thương gan. Là cấp cứu khẩn cấp, vừa chống sốc vừa mổ.
- Gõy mờ nội khớ quản + gión cơ là tốt nhất
Thỡ 1: Mở thành bụng
Cỏc đường mổ vào gan, nhỡn chung cần rạch rộng rói, lựa chọn 1 trong số cỏc đường sau:
- Đường trắng giữa trờn và dưới rốn
- Đường dưới bờ sườn phải ( cỏc đường Kehr) - Đường bụng - ngực - hoành (Schwartz - Quộnu)
Thỡ 2: Bộc lộ gan, tỡm tổn thương, xử trớ cầm mỏu:
- Nếu VT nhỏ, chảy mỏu ớt: dựng ngún 1,2,3 cả 2 tay búp nhẹ lờn nhu mụ cạnh VT để cầm mỏu tạm thời. Trong khi đú PTV cắt lọc mộp VT sau đú khõu cầm mỏu.
- Nếu VT chảy mỏu nhiều trong ổ bụng : Nhanh chúng khống chế tạm thời chảy mỏu bằng cỏch chẹn giữ cuống gan ,ban đầu bằng tay sau đú thay bằng ống cao su mềm khống chế 5 phỳt/lần.
- Kiểm tra kỹ tổn thương gan và cỏc tạng lõn cận.
Thỡ 3: Xử trớ Vết thương.
* Vết thương rỏch gan cú 2 diện cắt
- Cắt lọc nhu mụ dập nỏt
- Kẹp, buộc cỏc mạch, mật lớn
- Khõu ộp hai diện cắt với nhau, chốn spongel, mạc nối vào giữa 2 diện khi cần.
+Dựng kim trũn cú độ cong lớn, chỉ catgut to, mềm
+ Khõu cỏch mộp vết thương 1 - 1,5cm, lấy tới đỏy vết thương, cú thể khõu mối rời hoặc chữ X
+ Buộc nỳt đầu tiờn phải xoắn 2 - 3 vũng mới được thớt chỉ. Buộc tối thiểu 3 nỳt.Thớt chỉ chặt vừa phải để khụng cắt đứt nhu mụ gan.
* Vết thương cú 1 mặt cắt :
- Cú thể dựng mối khõu múc xớch Oppel hoặc khõu kiểu Cuzơnhetxốp - Penxki để khõu diện gan
- Chốn cỏc vật liệu cầm mỏu: spongel… Khõu ộp bao gan với cơ hoành.
- Nhột gạc Mốche cầm mỏu nếu VT ở phớa sau trờn, rỳt dần gạc trong 2-3 ngày sau đú. Nếu vẫn khụng cầm mỏu được cú thể phải:
+ Thắt động mạch gan chung
+ Cắt gan : khụng điển hỡnh hoặc cắt điển hỡnh.
Thỡ 4: Kiểm tra cầm mỏu, lau sạch ổ bụng, đặt dẫn lưu dưới gan , cú khi DL cả
Douglas . Đúng bụng.