- Ống bẹn: là 1 khe xẻ ở giữa cỏc lớp cơ rộng của thành bụng ở vựng bẹn-bụng,
dài khoảng 4-5 cm, ỏ nửa phớa trong của cung đựi, làm thành với dõy cung đựi một gúc khoảng 15o. Ở nam giới cú thừng tinh và ở nữ giới cú dõy chằng trũn đi qua.
+ Thành trước: cú da, tổ chức dưới da và cõn cơ chộo to.
+Thành sau: gồm cú mạc ngang và phỳc mạc và cỏc dải cõn tăng cường.
( Dõy chằng Henlộ là thớ của bao cơ thẳng to dớnh vào bờ chậu và gai mu. Dõy chằng Hesselbach đi từ cung Douglas -là cung gõn ngang cơ thẳng to- xuống tới cung đựi, sau đú quặt ngược lờn ụm lấy thừng tinh, cú động mạch thượng vị chạy dọc theo bờ ngoài dõy chằng.)
+ Thành dưới: là dõy cung đựi
+ Thành trờn: liờn quan với bờ dưới cỏc cơ rộng, cú gõn kết hợp của cơ ngang và cơ chộo bộ .
+ Lỗ bẹn sõu (lỗ bẹn trong): ở phớa trờn điểm giữa dõy cung đựi10- 15mm. + Lỗ bẹn nụng (lỗ bẹn trong) ở trờn gai mu 5 mm. Ở người lớn cú thể đỳt lọt đầu ngún tay trỏ.
- Thừng tinh: cấu tạo gồm 1 bao thớ ( bao xơ chung) bao bọc cỏc thành phần bờn trong là : (H.2) +Ống tinh +Đ/m ống tinh + Đ/m tinh. + Đỏm rối t/m trước. + Đỏm rối t/m sau +Dõy chằng Cloquet- di tớch ống phỳc tinh mạc Hỡnh 2 + Đỏm rối tế bào cú cỏc mạch bạch huyết và cỏc nhỏnh thần kinh
III/- KỸ THUẬT MỔ THOÁT VỊ BẸN THƯỜNG
A. Chuẩn bị mổ
+ Vệ sinh tại chỗ,băng vụ khuẩn vết mổ
+ Tư thế: Bệnh nhõn nằm ngửa, bàn hơi nghiờng thấp về phớa đầu. + Phẫu thuật viờn đứng bờn cú thoỏt vị, phụ mổ đứng bờn đối diện. + Vụ cảm: - Trẻ em: gõy mờ
- Người lớn: tờ ngoài màng cứng hoặc tiền mờ + tờ tại chỗ
B. Kỹ thuật
+ Rạch da: rạch theo đường phõn giỏc của gúc giữa bờ ngoài cơ thẳng và cung đựi cựng bờn, đầu dưới đường rạch ở trờn gai mu 1cm (tương ứng với lỗ bẹn nụng), đường rạch dài 10 - 12cm. Cầm mỏu kỹ để trỏnh mỏu tụ.
+ Rạch cõn cơ chộo to theo hướng rạch da, độ dài như đường rạch da.Kẹp giữ 2 mộp cõn mỗi mộp bằng 2 kỡm cú múng, ở gúc vết mổ.
+ Búc tỏch cõn cơ chộo lớn: - Ở mộp dưới búc tỏch tận đến dõy cung đựi.Ở mộp trờn búc tỏch để thấy rừ gõn kết hợp.Sẽ thấy rừ thừng tinh chạy qua.
+Che phủ bảo vệ vết mổ.
Thỡ 2: Phẫu tớch tỳi thoỏt vị
* Mở bao xơ chung để tỡm tỳi thoỏt vị: Theo kỹ thuật mở cõn 2.(hỡnh 3) + Mở rộng theo chiều dọc .
+ Banh rộng hai mộp bằng cỏc kỡm cầm mỏu, tỡm thấy bao thoỏt vị trong lớp mỡ vàng nhóo. (hỡnh 4) Nếu khụng nhận biết được bao thoỏt vị (vỡ tạng TV đó tụt vào trong ổ bụng) thỡ bảo bệnh nhõn ho, rặn... (nếu khụng gõy mờ) tỳi thoỏt vị sẽ phồng lờn, xẹp xuống, mặt ngoài tỳi trắng hoặc vàng, cú tổ chức mỡ bỏm vào.
H.3 H.4
* Mở tỳi TV 1 lỗ nhỏ (như KT mở bao xơ chung) ở gần cổ tỳi, thấy mặt trong bao thoỏt vị màu hồng nhạt, trơn nhẵn. Mở rộng bao thoỏt vị về phớa đỏy tỳi.(hỡnh 5)
* Khỏm và giải quyết tạng thoỏt vị: (mạc nối lớn hoặc ruột non) +Trong thoỏt vị bẹn thường:
tạng thoỏt vị thường khụng bị tổn thương. Chỉ việc đẩy vào trong ổ bụng.
H.5
+ Đụi khi gặp mạc nối lớn bị viờm dớnh: kộo mạc nối lớn ra ngoài đến phần lành, kẹp và cắt bỏ chỗ viờm dớnh, buộc cầm mỏu rồi đẩy trả vào trong ổ bụng.
+ Búc tỏch bao thoỏt vị:Phẫu thuật viờn dựng ngún 2 và ngún 3 tay trỏi múc vào đỏy tỳi thoỏt vị, nõng đỏy tỳi lờn.Tay phải dựng gạc cú tẩm thanh huyết mặn đẳng, miết nhẹ lờn mặt ngoài của bao thoỏt vị từ phớa đỏy đến phớa cổ tỳi để tỏch hẳn tỳi ra.
Thỡ 3: Cắt bao thoỏt vị:
+ Khõu 1 sợi chỉ perlon xuyờn qua cổ tỳi ở sỏt lỗ bẹn sõu, buộc theo kiểu số 8 . + Cắt đứt tỳi thoỏt vị ở dưới nỳt chỉ số 8 rồi thả cho mỏm cụt tỳi tụt lờn cao. Cũng cú thể dựng dựng hai đầu chỉ ấy, khõu buộc cố định mỏm cụt vào mặt trong thành bụng (mối buộc Barker). Khi lỗ thoỏt vị lớn, cổ tỳi thoỏt vị rộng thỡ nờn khõu mối tỳi ở cổ tỳi thoỏt vị rồi buộc, mới đảm bảo chắc chắn.
+ Khõu phục hồi bao xơ chung : bằng mối rời, chỉ lin.
Thỡ 4: Tỏi tạo thành bụng chữa thoỏt vị.
Đõy là thỡ quan trọng nhất, quyết định cho kết quả cuộc mổ.
Mục đớch: Thu hẹp khoảng trống giữa thành trờn và thành dưới của ống bẹn và tăng cường cho thành sau. Cú rất nhiều phương phỏp tỏi tạo thành bụng trong mổ thoỏt v ị bẹn , dưới đ õy giới thi ệu 2 phương phỏp kinh điển:
* Phương phỏp tỏi tạo thành bụng trước thừng tinh
a)- Phương phỏp Focgơ (Forgue ) (H.6)
-Dựng một banh Farabeuf kộo thừng tinh ra phớa sau để khõu 2 bỡnh diện ( 2 lớp) ở trước thừng tinh.
- Lớp sõu: khõu bờ dưới gõn kết hợp vào dõy cung đựi bằng 3 - 5 mối rời, chỉ perlon, lụa, lin...cỏch nhau 1cm . Nỳt ở ngoài nhất thắt hẹp lỗ bẹn sõu, nỳt ở trong sỏt gần chỗ gõn kết hợp dớnh vào xương mu. Kim phải xuyờn qua phần lớn dõy cung đựi, trỏnh chọc vào mạch đựi ở sỏt gần phớa sau. Khõu xong cỏc mối mới buộc chỉ. Buộc mối ngoài cựng phải làm hẹp được lỗ bẹn sõu, buộc mối phải cho đầu ngún tay trỏ vào lỗ bẹn nụng làm cỡ nhằm chừa lại một chỗ đủ cho thừng tinh đi qua, trỏnh hẹp quỏ sẽ làm tắc đường dẫn tinh (nỳt khõu Martinov).
- Lớp nụng: khõu hai mộp của cõn cơ chộo to với nhau bằng cỏc mối rời, chỉ lụa, nilon...
-Khõu da : bằng chỉ lin
- Lớp sõu: khõu mộp trờn cõn cơ chộo lớn với cung đựi, khụng đụng tới gõn kết hợp.
- Lớp nụng: khõu mộp dưới cõn cơ chộo lớn chồng lờn mộp trờn giống kiểu khộp tà ỏo dài.
-Khõu da.
c)- Phương phỏp M.A. Kimbaropxki :(H.8) phối hợp cỏc phương phỏp trờn.
- Lớp sõu: khõu mộp trờn cõn cơ chộo lớn và gõn kết hợp vào dõy cung đựi.
- Lớp nụng: khõu mộp dưới của cõn cơ chộo lớn chồng lờn mộp trờn giống kiểu trờn đõy.
-Khõu da
* Phương phỏp tỏi tạo thành bụng sau thừng tinh
Phương phỏp của Baxxini (Basssini). (H.9)
- Kộo thừng tinh ra trước
- Lớp sõu: khõu gõn cơ kết hợp vào dõy cung đựi.
- Lớp nụng: khõu hai mộp của cõn cơ chộo to bằng cỏc mối rời trựm lờn thừng tinh.
- Khõu da bằng chỉ lin
H.6 H.7 H.8 H.9