+ Tư thế BN: nằm ngửa, chõn hơi duỗi và xoay ngoài
+ Vị trớ PTV : đứng phớa ngoài chõn bờn bộc lộ, phụ mổ đứng bờn đối diện +Vụ cảm : tuỳ theo nội dung phẫu thuật.
+ Đường chuẩn đớch: Từ điểm giữa cung đựi tới bờ sau trờn lồi cầu trong xương đựi. -Cú thể bộc lộ ở 3 đoạn:
+ 1/3 trờn ( trong tam giỏc Scarpa) + 1/3 giữa (đỉnh tam giỏc Scarpa) + 1/3 dưới ( trong ống Hunter)
-Thỡ 1: rạch da 6 cm theo đường chuẩn đớch từ trờn cung đựi 1cm, dài 6 cm. Chỳ ý t/m hiển trong đổ vào tm đựi. - Thỡ 2: rạch cõn.Phớa trờn cung đựi rạch cõn cơ chộo to để thấy rừ cung đựi.Phớa dưới cung đựi rạch cõn sàng trờn thăm cú rónh.
-Thỡ 3: Banh vết mổ, tỡm bú mạch, mở bao mạch trờn thăm cú rónh, tỏch trần đ/m. Luồn chỉ từ phớa trong ra ngoài để nõng đ/m lờn. Tiến hành PT chớnh. Khi phải thắt đ/m đựi chung thắt sỏt dưới cung đựi.
-Thỡ 4: hồi phục vết mổ.
2. Bộc lộ động mạch đựi ở 1/3 giữa
Thỡ 1: rạch da 6-8 cm bắt đầu từ dưới cung đựi 10-12 cm
Thỡ 2: rạch cõn đựi nụng thấy cơ may rạch bao cơ may, banh riờng thớ cơ vào trong xuống dưới.
Thỡ 3: tỡm bao mạch, mở bao mạch tỏch trần đ/m. Chỳ ý chỗ tỏch ra động mạch đựi sõu - thụng thường ở ngay bờ trờn cơ khộp nhỡ. Khi phải thắt động mạch đựi nụng thắt dưới chỗ chia ra đ/m đựi sõu.
Thỡ 4: hồi phục vết mổ.
3. Bộc lộ động mạch đựi ở 1/3 dưới
-Thỡ 1: rạch da 10 cm theo đường chuẩn đớch. Đầu dưới đường rạch cỏch bờ trờn lồi cầu trong xương đựi chừng 4 khoỏt ngún tay.
-Thỡ 2: rạch cõn dựi nụng thấy cơ may rạch bao cơ may banh riờng thớ cơ vào trong xuống dưới. Gấp gối BN lại, xoay cho đựi dạng ngoài để làm căng thừng cơ khộp lớn. Xỏc định được cõn Hunter dọn sạch thành trước ống rồi rạch cỏch thừng gõn 2mm mở vào ống Hunter -Thỡ 3: Banh rộng 2 mộp cõn tỡm đ/m làm PT chớnh. Khi phải thắt động mạch, thắt dưới chỗ tỏch ra đ/m nối lớn.
Thỡ 4: hồi phục vết mổ.
Chỳ ý:
-Cơ đựi là những cơ lớn nờn khi thắt mạch nguy cơ thiếu mỏu vẫn rất cao.
-Thắt đ/m đựi chung nguy hiểm hơn đ/m đựi nụng, nhất là khi thắt thấp gần chỗ phõn chia ra đ/m đựi sõu dễ làm tắc đ/m này hoặc vũng nối chớnh với đ/m chậu trong.Thăt đ/m đựi sõu là nguy hiểm nhất.
-Tỷ lệ hoại thư : theo De Bakey và Simộonộ là 81%.
Tài liệu tham khảo
1. Bộ mụn PTTH - Học viện quõn y -NXBQDDND - 1996. 2. Cục quõn y - Điều lệ xử trớ vết thương chiến tranh - 1984. 3. Đỗ Xuõn Hợp - Thực dụng ngoại khoa tứ chi.
4. Đỗ Xuõn Hợp - Giải phẫu chi trờn và chi dưới.
5. Hoàng Đỡnh Cầu - PTTH - NXBYH và TDTT - Hà nội 1960.
BỘ QUỐC PHềNG
Học viện qũn y
BÀI GIẢNG Lí THUYẾT- SỐ 5
ĐẠI CƯƠNG CẮT CỤT VÀ THÁO KHỚP
Bộ mụn: Phẫu thuật thực hành
Tờn giỏo viờn: BSCKI Bựi Sỹ Bựi
Năm học: 2004
ĐẠI CƯƠNG CẮT CỤT VÀ THÁO KHỚP