1. Cơ chế bệnh sinh
-Do thoỏt v ị thường diễn biến lõu ngày làm cổ tỳi thoỏt vị bị xơ hoỏ, dày chắc, kộm đàn hồi. Khi ỏp lực trong ổ bụng tăng cao đột ngột (do ho, hắt hơi...) lỗ thoỏt vị dón rộng, quai ruột... bị đẩy ra qua lỗ thoỏt vị. Sau đú lỗ thoỏt vị lại thớt chặt ngay lại,tạng TV khụng tụt trở lại ổ bụng được. Thoỏt vị nghẹt.
- Diễn biến:Lỳc đầu tạng thoỏt vị bị rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch động mạch hoại tử sớm hoặc muộn.
2. Mục đớch phẫu thuật cấp cứu nhằm
- Giải quyết tắc ruột.
- Loại bỏ nguyờn nhõn gõy tắc. - Chữa thoỏt vị
3. Kỹ thuật
A- Chuẩn bị: Giống như mổ tắc ruột cơ học. Đõy là một PT cấp cứu trỡ hoón.
B- Cỏc thỡ mổ : Thỡ 1,3,4 giống như mổ thoỏt vị bẹn thường. Khỏc nhau cơ bản ở thỡ
2. Đú là:
- Khi mở bao thớ thừng tinh và khi mở bao thoỏt vị phải hết sức thận trọng vỡ dễ làm tổn thương tạng TV do tạng căng to.
- Khi mở bao thoỏt vị sẽ thấy cú dịch chảy ra- dịch màu vàng nhạt hoặc màu mỏu loóng- làm cho khối TV xẹp bớt đi. Lỳc này mắc 1 banh kộo gõn kết hợp lờn trờn, tay lút gạc kộo khối TV xuống thấp, làm lộ rừ vũng xơ ở cổ tỳi TV. Dựng kộo cắt dần dần để cắt đứt đụi vũng xơ đú.
- Kộo tạng TV xuống thờm để khỏm xột và xử trớ. Nếu là mạc nối bị tụ mỏu thỡ kẹp cắt ở phần lành, buộc cầm mỏu xong trả lại ổ bụng. Nếu là ruột non đó đổi màu thỡ đắp gạc tẩm huyết thanh ấm 0,9% kết hợp phong bế Novocain gốc mạc treo. Nều ruột bỡnh thường trở lại thỡ trả vào ổ bụng. Nếu thấy cỏc đốm hoại tử nhỏ trờn thành ruột phải khõu vựi như khõu lỗ thủng ruột. Nếu ruột đó hoại tử khụng hồi phục phải cắt đoạn ruột nối thụng. Khi khối hoại tử lớn cú thể phải mở bụng, kiểmtra tỡnh trạng toàn bộ tiểu tràng rồi cắt đoạn ruột hoại tử, nối ruột trong ổ bụng.