1- Giỏ trị chức năng của mỏm cụt:
Đõy là vị trớ cắt tốt nhất của cẳng tay vỡ: - Mỏm cụt cũn đủ dài để mang chi giả.
- Cỏc cơ sấp ngửa cẳng tay vẫn được bảo tồn - Đặc biệt là cơ sấp vuụng.Do đú lực co kộo của cỏc cơ cõn xứng nhau nờn việc sử dụng chi giả đỡ khú khăn.
- Cú đủ phần mềm bọc và đệm đỡ mỏm cụt.
2- Kỹ thuật.
a)- Chuẩn bị bệnh nhõn
- Bệnh nhõn: nằm ngửa trờn bàn mổ, tay bờn mổ dang ngang 90o đặt trờn trờn một giỏ đỡ hoặc một bàn mổ nhỏ.
-Phẫu thuật viờn: đứng bờn nào để tay trỏi của mỡnh ở phớa gốc chi định cắt cụt. - Vụ cảm: Mờ (tĩnh mạch, nội khớ quản...) hoặc gõy tờ đỏm rối cỏnh tay + tiền mờ ,
tựy theo trường hợp cụ thể .
- Vẽ đường cắt : (Cắt trũn hỡnh phễu) . Đỏnh dấu mốc cưa xương, cỏch trờn mỏm trõm trụ 3- 4cm
. Đo đường kớnh trước - sau ở chỗ định cưa xương .
. Vẽ đường cắt da bằng xanh methylen, hỡnh trũn, thấp dưới mức định cưa xương một đường kớnh trước sau.
- Quấn băng Esmark trong tư thế tay giơ cao, buộc garụ ở 1/3 dưới cỏnh tay rồi thỏo băng Esmark.
Thỡ 1: Cắt da, tổ chức dưới da, cõn nụng theo đường đó vẽ từng 1/2 chu vi một,
cắt phớa sau trước, phớa trước sau. Tư thế cẳng tay bệnh nhõn để nửa sấp nửa ngửa.
Thỡ 2: Cắt khối cỏc gõn khu trước và khu sau sau cẳng tay:
- Cắt ở phớa trước: Dao cắt cụt để nằm, lưỡi dao quay về phớa bàn tay của bệnh nhõn,chọc mũi dao từ bờ này sang bờ kia, sỏt mặt trước 2 xương cẳng tay, ở ngay mốc cưa xương. Lúc lưỡi dao từ trờn xuống dưới để cắt cỏc chỗ dớnh của khối gõn vào 2 xương cẳng tay.Gấp bàn tay BN vào cẳng tay để chựng cỏc gõn gấp. Quay lưỡi dao 900 cắt cỏc gõn gấp từ sõu ra nụng ở ngang mức da co.
-Cắt ở phớa sau : làm lại như trờn ở 1/2 chu vi phớa sau để cắt đứt cỏc gõn duỗi. - Liệng dao cắt đứt cỏc thớ cũn lại phớa xương quay và xương trụ.
Thỡ 3: Cưa xương
- Vộn phần mềm lờn trờn mốc cưa xương.
- Cắt cốt mạc hỡnh vũng trũn ở tại mốc định cưa xương , lúc cốt mạc xuống phớa dưới (phớa bàn tay)
- Tiến hành cưa xương ở dưới đường cắt cốt mạc 3-5mm. Cưa theo nguyờn tắc: khởi đầu cưa 2 xương, khi cưa được 1/3 thõn xương trụ thỡ nghiờng cưa sang phớa xương quay cưa đứt hẳn xương quay trước, sau đú cưa đứt xương trụ cuối cựng.
- Dũa sạch đầu xương, cầm mỏu ống tủy.
- Rửa sạch mựn xương bằng cỏch bơm xịt huyết thanh mặn đẳng ấm.
Thỡ 4: Hồi phục mỏm cụt.
Ở đõy cỏc mạch mỏu thần kinh đều nhỏ nờn khi cắt phần mềm ta đó cắt đứt chỳng cựng với cắt phần mềm, khụng cắt riờng rẽ. Sau khi cưa xương xong ta phải xử trớ theo đỳng nguyờn tắc.Mạch mỏu thắt thấp ngang mức cắt cỏc gõn, thần kinh cắt cao trờn mức cưa xương.
- Nới từ từ garụ, cầm mỏu bổ sung.
- Đặt lam cao su hoặc ống dẫn lưu mỏm cụt ở sỏt đầu 2 xương, rỳt dẫn lưu sau 24 - 48 giờ.
- Nếu cú chỉ định thỡ khõu kớn mỏm cụt, hoặc để ngỏ theo nguyờn tắc.