V/ CÁC PHẪU THUẬT CHÍNH TRấN DẠ DÀY ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẫT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
3. Cắt dõy thần kinh X (H22)
+ Lịch sử
- Năm 1914 Kuttner cắt dõy thần kinh X dưới cơ hoành để điều trị viờm dạ dày. - Latarje làm năm 1922 và năm 1943 Dragstedt nghiờn cứu và nờu lờn thành lý luận. Từ đú phẫu thuật này mang tờn Dragstedt.
+ Cỏc kỹ thuật
a) Cắt dõy X toàn bộ (cắt thõn dõy X- Vagotomia tronculaire) (1)
- Cắt thõn là cắt ngay ở chỗ nú vừa chui qua lỗ cơ hoành xuống bụng(1). Khi cắt: đều phải cắt bỏ một đoạn dài 5 - 6cm (để trỏnh hồi phục).
- Đoạn này dõy X trỏi và phải đều cú thể cú 1 - 3 thõn (vỡ nú cú thể phõn nhỏnh sớm ngay từ trờn lồng ngực). Như vậy tất cả cỏc nhỏnh dõy thần kinh X chi phối cỏc
tạng trong ổ bụng đều bị mất tỏc dụng, sau cắt : dạ dày, ruột... bị dón,gõy ứ trệ lưu thụng...BN bị chướng bụng thường xuyờn, ỉa chảy. Do vậy thường phải làm thờm phẫu thuật nối vị - tràng hoặc mở rộng mụn vị .
b. Cắt thần kinh X chọn lọc (Vagotomia sộlective)(2)
+ Giải phẫu:
- Dõy X trỏi (ở phớa trước thực quản) cú một nhỏnh đi cựng với một nhỏnh động mạch của động mạch vành vị vào gan (gọi là nhỏnh gan)
. Cỏc nhỏnh khỏc toả lan vào mặt trước dạ dày
Hỡnh 22 - Dõy X phải (ở sau thực quản)
. Chia thành nhỏnh thõn tạng cho đỏm rối dương . . Cỏc nhỏnh khỏc đến mặt sau dạ dày .
+ Kỹ thuật:
. Chỉ cắt cỏc nhỏnh thần kinh X trỏi đến dạ dày nhưng giữ lại nhỏnh gan . Cắt cỏc nhỏnh thần kinh X phải đến dạ dày, để lại nhỏnh tạng.
Như vậy sẽ trỏnh được nhược điểm của cắt thõn dõy X nhưng kỹ thuật khú khăn hơn.
c) Cắt thần kinh X siờu chọn lọc ( Vagotomia supraselective)(3)
Cắt hết cỏc sợi thần kinh đi tới tế bào thành vựng thõn vị chỉ huy tiết a xớt (cũn gọi cắt thần kinh tiết a xớt ở dạ dày) cũn cỏc nhỏnh vào cỏc vựng khỏc được bảo tồn.
d) Cắt thõn dõy X và cắt bỏ hang vị
- Cắt thõn dõy X
- Cắt đoạn hang vị giống cắt 2/3 dạ dày kinh điển (Theo đỏnh giỏ bước đầu: tốt hơn cắt 2/3 dạ dày kinh điển).