A-Chuẩn bị bệnh nhõn:
- Tư thế BN : nằm ngửa, đầu hơi thấp hơn chõn. Nghiờng trỏi nếu cú thai . - PTV đứng bờn phải BN, phụ 1bờn đối diện.
- Vụ cảm: Tiền mờ + gõy tờ ngồi màng cứng hoặc tại chỗ. Gõy mờ khi đó cú biến chứng.
B-Cỏc thỡ mổ:
Thỡ 1: Mở thành bụng.
- Rạch da theo đường Mac Burney 6 - 8 cm. - Mở cõn cơ chộo lớn theo hướng rạch da. - Tỏch cơ chộo bộ và cơ ngang theo theo thớ.
- Dựng 2 kỡm kẹp nõng mạc ngang, PM lờn, mở 2 lớp này cựng lỳc theo hướng mở cơ chộo bộ.
- Kẹp giữ mộp PM ở 4 gúc vết mổ.Banh rộng vết mổ.Cầm mỏu ,che phủ bảo vệ vết mổ.
Thỡ 2 : Tỡm MT và RT, khỏm xột
- Nõng thành bụng, tỡm đỏy manh tràng, sẽ thấy ruột thừa lộ ra. Kẹp1kỡm vào mạc treo RT.
- Nõng kỡm khỏm xột , đỏnh giỏ tỡnh trạng RT. Khụng cầm trực tiếp vào RT.
Thỡ 3 : Cắt ruột thừa
- Giải phúng mạc treo RT từ ngọn đến gốc (bằng 1 trong 2 cỏch thụng dụng...)
- Kẹp gốc RT bằng 1 kỡm cứng, sau đú buộc bằng 1 mối chỉ lin thay kỡm, buộc đỳng ngấn kỡm. - Khõu1mối tỳi xung quanh gốc RT, cỏch gốc 1 cm
- Kẹp kỡm cứng thứ 2 ở phớa ngồi mối chỉ đó buộc gốc 5mm.
- Dựng dao cú chấm Iốt cả ở lưỡi và cỏn dao, cắt RT dưới kỡm thứ 2, chấm iốt vào mỏm cụt RT
- Kiểm tra 3 - 4 quai tiểu tràng gần gúc hồi manh tràng xem cú tỳi bịt Meckel khụng, nếu cú ( 1-2 % dõn số) phải cắt bỏ.
Thỡ 4: Đúng vết mổ
- Lau bụng.Kiểm tra cầm mỏu bổ sung, kiểm tra dụng cụ, săng gạc trỏnh để quờn trong bụng BN.
- Thỏo bỏ săng bảo vệ vết mổ, kẹp 4 kỡm giữ lại mộp PM. Đúng vết mổ theo lớp.
- Thụng thường đúng 3 lớp : Từ PM cơ chộo bộ = 1lớp, mối rời,chỉ catgut. Cõn cơ chộo lớn 1 lớp = chỉ Perlon, da 1lớp = chỉ lin.
- Cú thể đúng 4 lớp. Khi đú lớp trong cựng tỏch PM riờng thành 1 lớp, khõu mối tỳi = chỉ catgut, từ MN cơ chộo bộ khõu 1 lớp = chỉ catgut. 2 lớp ngoài như cũ.
- Khi nghi ngờ RT viờm đó cú biến chứng: mở thành bụng theo một hướng từ da vào tới PM.Khi đúng cú thể đúng 2 lớp kớn nếu chưa viờm, hoặc để hở da.
IV-MỘT SỐ THAY ĐỔI KỸ THUẬT
A-Ruột thừa quặt ngược sau manh tràng.
- Bỡnh thường: Manh tràng khụng dớnh...
- Khi dớnh, cần phải rạch mạc Told phớa ngoài MT lật MT lờn để khỏm xột RT.Xử lý như bỡnh thường nếu RT khụng dớnh. Nếu RT dớnh xử trớ như dưới đõy.
-Nếu nú dớnh vào thành bụng sau: Cắt RT ngược dũng: Buộc gốc, khõu mối tỳi, kẹp cắt, vựi mỏm cụt rồi mới giải phúng mạc treo từ gốc tới ngọn.
- Nếu nú dớnh vào manh tràng, búc tỏch sợ thủng manh tràng thỡ cắt RT dưới bao (búc vỏ chuối).