V 3 Lị j y.
GIẢI PHẪU HỆ TUẦN HOÀN
Hệ tim mạch làm nhiệm vụ đẩy m áu từ tim đi k h ắp cơ th ể và h ú t m áu từ từ các cơ quan trong cơ thê về tim. M áu m ang các ch ất dinh dưỡng h ấp th u từ các cơ quan tiêu hoá đi khắp cơ thể đồng thời thải các chất độc qua cơ quan bài tiết. Ngồi ra máu cịn có vai trị rấ t quan trọng là m ang oxy từ phổi đến các cơ quan và thải trừ cacbonic từ các cơ quan qua phổi ra ngoài.
Hệ tu ầ n hoàn gồm có tim và mạch máu. Tim đẩy m áu vào các động mạch và h ú t m áu từ các tĩn h mạch về. Từ tim có một hệ thơng động m ạch đi ra chia nhỏ dần đến cơ q uan tạo th à n h một m ạng lưới dầy đặc. Từ m ạng lưới mao mạch, m áu sẽ đổ vào các tĩn h mạch trở về tim. So vối động m ạch th à n h tĩnh mạch mỏng hơn, áp lực m áu th ấp hơn, không đập và thường có van trong lịng tĩnh mạch. 1. Mao mạch bạch huyết 2. Mao mạch phổi 3. Tĩnh mạch phổi 4. Động mạch chủ 5. Mạng lưới mao mạch 6. Tĩnh mạch chủ 7. Hạch bạch huyết 8. Mạch bạch huyết 9. Động mạch phổi
Hình 4.1. Vịng tuần hồn máu và bạch huyết
Ngoài ra cịn có hệ bạch m ạch m ang ch ất dinh dưỡng và bạch cầu từ các mô đô vào hệ thống tĩn h m ạch. Có th ể coi hệ bạch m ạch là hệ p h ụ thuộc của hệ tĩn h mạch.
1. TIM
Tim là một khối cơ đặc biệt, rỗng ở trong vì có bốn buồng. Tim nằm trong tru n g th ất, giữa h ai phôi, trê n cơ hoành, sau xương ức và hơi lệch sang trái.
1Ề1. H ìn h th ê n g o à i c ủ a tim
Tim m àu hang, m ật độ chắc, nặng khoảng 270g có hìn h tháp, ba m ặt. một đáy và một đỉnh. Đ ỉnh tim quay ra phía trước, sang trá i ứng với khoang gian sườn V ngay đường núm vú. Đáy tim quav ra sau ứng với m ặt sau của hai tâm nhĩ. Trục tim hướng ra trưốc, xuống dưới và sang trái. Ba m ặt của tim là:
- M ặt trước (m ặt ức sườn) có 2 rãnh:
+ R ãnh ngang (rãnh nhĩ th ấ t hay rãn h vành), trong rã n h có động mạch vành phải nằm . P hần trên rã n h ứng với các tâm nhĩ như ng bị che lấp h ết bởi các mạch m áu lổn, chỉ để lộ có 2 tiểu nhĩ phải và trái. Giữa 2 tiểu n h ĩ có động mạch chủ ở bên phải và động mạch phối ỏ bên trái. P h ần dưới rãn h là 2 tâm th ất.
+ R ãnh dọc trưốc (rãnh liên th ấ t trước), trong rã n h có động m ạch vành trá i và tĩn h mạch vành lớn. R ãnh chia tâm th ấ t th à n h 2 nửa, tâm th ấ t phải chiếm 3/4 còn tâm trá i chỉ chiếm 1/4.
M ặt trước nằm ngay sau tấm ức sườn, nên khi cấp cứu ngừng tim người ta thường ấn lên 1/3 dưới xương ức đê xoa bóp tim ngồi lồng ngực.
1. Động mạch dưới đòn trái 2. Cung động mạch chủ 3. Thân động mạch phổi 4. Tiểu nhĩ trái 5. Tâm thất trái 6. Rãnh Nên thất trước 7. Đỉnh tim 8. Tĩnh mạch chủ dưới 9. Tâm thất phải 10. Rãnh vành 11. Tiểu nhĩ phải 12. Tĩnh mạch chủ trên
13. Thân động mạch cánh tay đầu 14. Động mạch cảnh chung trái Hình 4.2. Tim (nhìn phía trước)
M ặt dưới (m ặt hoành) nằm áp lên cơ hồnh, có 2 rãn h : + R ãnh ngang chia m ặt dưới th à n h 2 p hần
• P h ầ n trê n thuộc các tâm nhĩ, có tĩn h m ạch chủ trê n và dưới đổ vào tâm nhĩ phải và 4 tĩn h mạch phổi đổ vào tâ m n h ĩ trái.
• P h â n dưâi thuộc tầm th ấ t có rã n h dọc dưối (liên th ấ t dưối) chia tâm th â t th à n h 2 nư a ; tâm th ấ t phải chiêm 1/4 bên phải, tâm th ấ t trá i
chiếm 3/4 bên trái. Trong rã n h có động m ạch vành phải và một n h á n h của tĩn h mạch vành.
M ặt trá i: lấn vào phổi trá i tạo th à n h khuyết tim , cũng có rã n h vành (trong rã n h v ành có động mạch mũ) chia m ặt trá i tim làm 2 phần:
+ Phần trên có tiểu nhĩ trái ’n cong hình chữ s, ơm lấy động mạch phơi. + P h ần dưới thuộc tâm th ấ t trá i liên quan với phổi và m àng phổi.
1. Tĩnh mạch chủ trên 2. Động mạch phổi trái 3. Tĩnh mạch phổi 4. Tâm nhĩ trái 5. Xoang tĩnh mạch vành 6. Tĩnh mạch chủ dưới 7. Tâm thất phải 8. Rãnh gian thất sau 9. Tâm thất trái 10. Tĩnh mạch phổi trái 11. Động mạch phổi phải 12. Cung động mạch chủ
Hình 4.3. Tim (nhìn phía sau)
Đỉnh tim (mỏm tim ) hưỏng xuống dưối, ra trưốc và sang trá i nằm trong khoang liên sườn V trê n đường giữa đòn trái. M uốn xác định mỏm tim ta đ ặt tay lên vị trí này.
Đáy tim (nền) là m ặt sau của 2 tâm nhĩ.
+ Tâm n h ĩ phải quay sang phải có tĩn h m ạch chủ trê n và chủ dưới đổ vào. Tâm n h ĩ phải liên quan vói th ầ n kinh hoành phải, phổi và m àng phổi phải.
1. Động mạch chủ 2. Tĩnh mạch chủ trên 3. Tĩnh mạch phổi phải trên 4. Tĩnh mạch phổi phải dưới 5. Tĩnh mạch phổi trái dưới 6. Túi cùng Haller (xoang chếch) 7. Tĩnh mạch phổi trái trên 8. động mạch phổi
+ Tâm nhĩ trái quay hẳn ra sau có 4 tĩnh mạch phổi đổ vào, có thực quan nằm sá t ngay sau tâm nhĩ trá i nên khi tâm nhĩ trá i p h ìn h to ra đè vào thực q uản gây khó nuốt (gặp trong hẹp van 2 lá).
1.2Ễ H ìn h t h ể tr o n g cá c b u ồn g tim
Tim gồm 2 phần: tim phải và trái; mỗi p h ần lại được chia làm 2 buông, tâm nhĩ ỏ trê n và tâm th ấ t ỏ dưối.
- Tâm nhĩ: giữa 2 tâm nhĩ có vách liên nhĩ, khi còn là bào th a i vách này có lỗ Botal. Sau khi đẻ lỗ này đóng kín đê ngăn cách 2 tâm nhĩ, nêu còn gây bệnh tim bẩm sinh (thông liên nhĩ). T hành tâm n h ĩ mỏng, n h ẵ n có lỗ thơng vói tiểu nhĩ và các tĩn h mạch dẫn m áu về tim.
+ Tâm nhĩ phải có lỗ tĩn h mạch chủ trê n (khơng có van)và lỗ tĩn h m ạch chủ dưới (có van đậy khơng kín).
+ Tâm nhĩ trá i có 4 lỗ thơng vâi tĩn h mạch phổi (khơng có van) - Tâm th ấ t : giữa 2 tâm th ấ t có
vách liên th ấ t, xù xì n h ấ t là tâm th ấ t trá i và có lỗ thơng vói các tâm nhĩ ở trên, lỗ thông vâi động m ạch để dẫn m áu đi. Trong tâm th ấ t có các cột cơ, cầu cơ và gờ cơ.
+ Tâm th ấ t phải: có 2 lỗ
Lỗ nhĩ th ấ t phải thông với tâm nhĩ phải có van 3 lá ; ổ van 3 lá đối chiếu lên th à n h ngực là 1 h ìn h b ầu dục, tương ứng vối 1/3 dưối xương ức và nghe rõ n h ấ t ở khoang liên sườn V, sát bờ phải xương ức.
Lỗ động m ạch phổi thơng vói động mạch phổi có v an tổ chim; ổ van tổ chim đối chiếu lên th à n h ngực ứng với đầu trong sụ n sườn III bên tr á i xương ức và nghe rõ n h ấ t ở khoang liên sườn II bên trái, cách bò tr á i xương ức lcm .
+ Tâm th ấ t trái: có 2 lỗ
Lỗ nhĩ th ấ t trá i thông với tâm trá i có van 2 lá; ổ v an 2 lá đối chiếu lên th à n h ngực là 1 h ìn h gần trịn ở khoang liên sườn III-IV b ên tr á i xương ức tương ứng vối đầu trong sụn sườn V bên trá i và nghe rõ n h ấ t ở khoang liên sườn V trê n đường giũa đòn trá i, tương ứng vối mỏm tim.
1.Tâm nhĩtrái 6. Vách liên thất 2. Vách nhĩ thất 7. Cột cơ 3. Van 2 lá (mũ ni) 8. Tâm thất phải 4. Tâm thất trái 9. Van ba lá
5. Thùng gân 10. Vách liên nhĩ
11. Tâm nhĩ phải Hình 4.5. Hình thể trong các buồng tim
1. Động mạch chủ 2. Động mạch phổi 3,12. Lỗ động mạch phổi 4,11. Lỗ động mạch chủ 5,10. Lỗ nhĩ thất trái 6,8. Lỗ nhĩ thất phải
7. Điểm nghe của lỗ nhĩ thất phải 9. Điểm nghe của lỗ nhĩ thất trái 13. Điểm nghe của lỗ động mạch phổi 14. Điểm nghe của lỗ động mạch chủ
Hình 4.6. Sơ đổ trực chiếu tim và các lổ van tim lên trên lồng ngực