X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
l Ể2.4ằ Các ớp mô quanh và mac thận
1.3.4. Mach máu, thần kinh
- Các động mạch tối nuôi dưỡng cho bàng quang đều là nhữ ng n h á n h tách ra từ động mạch chậu trong hoặc từ các n h á n h của động mạch chậu trong gồm: động mạch bàng quang trê n tách từ động m ạch rốn, động mạch bàng quang dưới tách ra từ động mạch bàng quang-sinh dục. Ngồi ra cịn có n h án h của động mạch trực trà n g giữa, động mạch thẹn trong và đơng mach bit.
1. Động mạch chậu ngồi 2. Bó mạch bịt
3. Thừng động mạch rốn 4. Động mạch bàng quang trên 5. Đám rối tĩnh mạch báng quang trước 6. Động mạch trực tràng giữa
7. Bó mạch thẹn trong 8. Động mạch bàng quang dưới 9. Động mạch rốn
10. Thân trước động mạch chậu trong 11. Niệu quản
Hình 7.10. Mạch máu nuôi dưỡng cho bàng quang
- Các tĩn h mạch tạo nên đám rối tĩn h m ạch ở 2 bên bàng q uang rồi từ đó đơ vê' tĩn h m ạch chậu trong.
- T hần k in h chi phối cho bàng quang thuộc hệ th ầ n k in h thực vật, gồm các sợi tách từ đám rối h ạ vị.
1.4. N iệ u đ ạ o
Niệu đạo (uretha) là đoạn cuối của đường dẫn niệu đi từ bàng quang ra
ngoài. Niệu đạo nữ ngắn hơn niệu đạo nam . Niệu đạo nam còn là đường dẫn tinh.
1.4.1. N iệ u đ ạ o n a m
Dài khoảng 18cm, đi từ lỗ niệu đạo trong ở cổ b àng quang tối lỗ niệu đạo ngoài ỏ đỉnh quy đầu. Đ ầu tiên nó đi th ả n g xuống dưới xuyên qua tu y ến tiền liệt rồi cong ra trước xun qua hồnh chậu hơng ở ngay bờ dưới xương mu và cách bờ này l,5cm , cuối cùng niệu đạo đi vào h à n h dương v ật và uốn cong xuống dưới để đi vào trong v ậ t xốp và th â n dương vật tới lỗ niệu đạo ngoài.
- Theo giải p h ẫu chia làm 4 đoạn:
+ Đoạn trước tiền liệt: dài 1-1,5cm nằm tro n g cổ bàng quang, đi từ lỗ niệu đạo tro n g đến đáy tu y ến tiền liệt, chỉ tồn tạ i khi b àn g quang
đầy, có cơ th ắ t trong niệu đạo bao trong cổ bàng quang có vai trị kiểm sốt tiểu tiệ n và ngăn cản sự trào ngược của tin h trù n g vào bàng quang khi phóng tinh.
+ Đ oạn niệu đạo tiề n liệt: dài 2,5-3cm xuyên q ua tu y ến tiề n liệt từ đáy đến đỉn h như ng không theo trụ c của tu y ến m à b ắ t chéo trụ c của tu y ến ở g ần đỉnh tu y ến n ên ở trước niệu đạo chỉ có m ột p hần nhỏ của tuyến.
1. Cơ thắt trơn niệu đạo 2. Túi tinh
3. Tuyến tiền liệt 4. Niệu đạo đoạn tiền liệt 5. Cân tiền liệt-phúc mạc 6. Lá cân trước tiền liệt 7. Cơ ngang sâu 8. Cơ thắt vân niệu đạo 9. Hành xốp 10. Hố thuyền 11. Vật xốp 12. Túi bịt hành 13. Dây chằng ngang 14. Vật hang 15. Tĩnh mạch mu sâu 16. Đám rối tĩnh mạch santorini 17. Dây chằng mu-bàng quang 18. Xương mu
Hình 7ế11. Sơ đổ niệu đạo nam và liên quan
+ Đoạn niệu đạo màng: dài l,2cm chọc qua cân đáy chậu giữa có cơ th ắ t vân niệu đạo bọc xung quanh. Niệu đạo đoạn này nằm ngay dưới xương m u n ê n khi ngã theo tư th ê ngồi ngựa niệu đạo dễ bị dập, đứt hoặc khi vỡ xương chậu cân đáy chậu giữa giằng, cứa đứt niệu đạo ỏ đoạn này.
+ Đoạn niệu đạo xốp: dài 12-15cm, nằm trong v ật xốp dương vật, và di động theo dương vật nên ít bị tổn thương.
- Theo phẫu th u ậ t chia làm 2 đoạn:
+ Niệu đạo sau (niệu đạo cô’ định) gồm niệu đạo trước tiề n liệt, niệu đạo tiền liệt và niệu đạo m àng của giải phẫu.
+ Niệu đạo trước (niệu đạo di động) tương ứng vối đoạn xốp của giải phẫu. - H ình th ể trong bình thường niệu đạo là một k he hẹp như ng khi đi tiểu
trong lịng niệu đạo có 3 chỗ p h ình và 4 chỗ hẹp xen kẽ nhau: 3 chỗ phình là xoang nhiếp hộ, tú i bịt h à n h (ở sau v ật xốp) và h ố thu y ền (gần lỗ sáo); giữa nhữ ng chỗ phình này là nhữ ng chỗ hẹp.
ở th à n h sau của niệu đạo nhiếp hộ, có mào niệu đạo; 2 bên mào niệu đạo có các xoang tiền liệt; trê n p hần giữa của mào có lồi (gị) tinh, ơ đỉnh gị có túi bầu dục tuyến tiền liệt, 2 bên đỉnh gị có 2 lỗ p h ụ t tin h đổ vào niệu đạo. Ngồi ra cịn có các tuyến niệu đạo đổ vào đoạn xốp niệu đạo.
- Cấu tạo th à n h niệu đạo có 2 lóp:
+ Lốp cơ: gồm các thớ dọc ở trong, thớ vòng ở ngồi, đặc biệt thớ vịng dày lên ở cổ bàng quang tạo th à n h cơ th ắ t trơ n niệu đạo. Cơ này ỏ trê n lỗ đổ vào của ơng phóng tinh nên khi x u ấ t tin h , tin h dịch không trào ngược lên bàng quang.
+ Lóp niêm mạc: rấ t tru n jiã n nên dễ nong rộng như ng khi đứt niệu đạo th ì 2 đầu niệu đạo cách xa nhau làm nưóc tiểu ngấm vào tổ chức xung quanh và khó tìm kiếm để khâu nối. Tại lớp này cịn có nhiều hốc, nhiều tuyến nhòn làm nơi khu trú của vi trù n g khi có viêm nhiễm.
1. Tam giác bàng quang 2. Lưỡi bàng quang 3. Tuyến tiền liệt
4. Túi bầu dục tuyến tiền liệt 5. Tuyến hành niệu đạo 6. Trụ của dương vặt 7. Vật hang
8. Các hốc và các tuyến niệu đạo 9. Quy đầu
10. Lỗ niệu đạo ngoài 11. Hố thuyền 12. Niệu đạo xốp 13. Vật xốp 14. Niệu đạo màng 15. Niệu đạo tiền liệt
Hình 7.12. Hình thể trong của bàng quang và niệu đạo ở nam - Mạch, th ầ n kinh:
+ Động mạch: là nhữ ng n h á n h nhỏ x u ấ t p h á t từ động m ạch bàng quang dưới, động m ạch trực trà n g giữa (đoạn tiề n liệt); động m ạch hành dương vật (đoạn màng) và n h á n h niệu đạo của động m ạch m u sâu và nông dương v ậ t (đoạn xốp).
+ T ĩnh mạch: đổ vào đám rối tiền liệt và tĩn h m ạch th ẹ n trong.
+ Bạch huyêt: đô vào các hạch dọc động m ạch th ẹ n tro n g rồi về chuỗi hạch chậu trong (đoạn tiền liệt và đoạn màng). Đ oạn xốp bạch mach chảy vào hạch bẹn sâu.
+ T hần kinh: là do các n h á n h tách từ đám rối tiề n liệt và th ầ n kinh th ẹ n trong.
1.4.2. N iệ u d ạ o n ữ
Dài 3-4cm, đi từ cơ bàng quang tói âm mơn ở đáy chậu và đi theo 1 đường hơi chếch xuống dưới, ra trước. Nhìn chung niệu đạo của nữ chạy song song với âm đạo, nơi hẹp n h ấ t ở lỗ đái. Niệu đạo nữ hoàn toàn cố định, tương ứng phần cô định của niệu đạo nam và gồm có: đoạn chậu hơng và đáy chậu.
- Đoạn chậu hơng cũng có cơ th ắ t trơn niệu đạo và dính vào âm đạo bởi tô chức liên k ết và di động theo âm đạo. Trong đẻ khó đầu th a i nhi có thể xé rách th à n h này gây dò bàng quang-âm đạo.
- Đoạn đáy chậu chạy xuyên qua cân đáy chậu giũa cũng có cơ th ắ t vân bọc xung q uanh giống như đoạn m àng ỏ niệu đạo nam .
Lỗ đái là nơi hẹp n h ấ t của niệu đạo nữ, lỗ nằm sau âm v ật 20-25mm và ở trưốc âm đạo.
- H ình th ể tro n g và cấu tạo lúc có nưâc tiể u qua, th à n h niệu đạo áp sát n h au và cũng có các nếp niêm mạc dọc. 0 gần lỗ n iệu đạo ngồi có 2 lỗ thông của tu y ế n Skene; th à n h n iệu đạo cũng có cấu tạo 2 lốp n h ư ở nam giới.
- Mạch, th ầ n kin h tương tự như ở nam giới.
Hệ sinh dục nam gồm các cơ quan sinh dục trong và cơ q uan sinh dục ngoài. 12. Lỗ ngoài tử cung
13. Túi bịt sau
Hình 7.13. Sơ đổ niệu đạo nữ trên thiết đổ cắt dọc chậu hông