X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
2. HỆ THẨN KINH TRUNG ƯƠNG
2.1.2. Hình thê trong và cấu trúc
Tuỷ được cấu tạo bởi ch ất xám và ch ất trắng, ứng vói h ai chức năng dẫn truyền và p h ản xạ.
* C h ấ t x á m là nhữ n g th â n neuron và nhữ ng sợi th ầ n k in h khơng có mõ Myelin tạo nên. C h ất xám có h ìn h chữ H (hay con bướm) gồm có một p h ần
ngang ỏ giữa và 2 p h ần dọc ở 2 bên.
1. Rãnh giữa trước 2. Sừng trước 3. Sừng sau 4. Rễ trước
5. Rễ sau 6. Hạch gai
7. Rãnh bên sau 8. Rãnh giữa sau Hình 8.3. Hình thể ngồi tuỷ sống
oc 2 1. Rãnh giữa sau 2. Bó Goĩl 3. Vách giữa 4. Bó Burdach 5. Vùng viển Lissauer 6. Chất keo Rolando 7. Bó tiểu não sau 8. Bó hồng gai 9. Cột nhân ưước ngồi 10. Bó mái gai 11. Bó trám gai 12. Bó cung trước 13. Bó tháp thẳng 14. Rãnh giữa trước 15. Bó tiền đình gai 16. Cột nhân trước trong 17. Bó tiểu não trước
18. Bó cung sau 22 19. Mép trắng trước 20. Bó căn bản bẽn 21. Lỗ ống tâm tuỷ 22. Mép xám sau 21 20 19 7 9 3 23. Bó tháp chéo 24. Lớp xốp VValdayer 25. Cột nhân Clacke 26. Rãnh trung gian 16 15 14 ! 3 12
Hình 8.4. Cấu trúc của tuỳ sống
- P h ần ngang (mép xám) là khu giao cảm, ỏ giũa có ống tâm tuỷ. - P h ần dọc: mỗi bên có 2 sừng :
+ Sừng trước (sừng vận động) to và ngắn, có sợi v ận động đi ra tạo nên rễ trước của dây th ầ n kin h sống.
+ Sừng sau (sừng cảm giác) hẹp và dài, tiếp n h ậ n các sợi cảm giác của rễ sau dây th ầ n kinh sống.
+ P h ầ n ch ất xám giữa sừng trưốc và sau ở đoạn tu ỷ sống ngực, thắt lưng trê n p h ình ra gọi là sừng bên (sừng thự c vật). Sừng bên có các n h â n thực vật, các sợi đi ra theo rễ trước lẫn vói các sợi vận động.
* C h ấ t t r ắ n g do sợi th ầ n kinh có bao m yelin tạo th à n h , các sợi hợp thành từng bó d ẫn truyền. Trong ch ất trắ n g của tuỷ có 3 loại đường d ẫn truyền.
- Đường d ẫn tru y ề n vận động từ não đi xuống tu ỷ rồi th o á t ra theo rễ trưỏc dây th ầ n kin h sống qua rã n h bên trước.
- Đưòng d ẫn tru y ền cảm giác từ các cơ q uan cảm th ụ qua rễ sau vào tuỷ sống rồi lên não.
- Đưòng d ẫn tru y ề n liên hợp giữa các n h â n vận động và cảm giác của các đoạn tu ỷ khác n h a u (cùng mức hoặc trên , dưới).
2.2. T h â n n ã o
T hân não là p h ần th ầ n kin h tru n g ương tiếp theo tu ỷ sống, chứa nhũng tru n g khu th ầ n kin h q u an trọng và là nơi th o á t ra của các dây th ầ n kinh sọ não. T hân não bao gồm h à n h não, cầu não, tru n g não.
2.2.1. H à n h n ã o
H ành não (meducla dblongata) tiếp với tuỷ sông ở dưói và cầu não ở trên,
2.2.1.1. H ìn h thê ngồi
H ành não có hìn h chóp cụt đầu nhỏ ở dưới và hơi lồi ra trước. H ành não nằm ngang mức đốt đội, một nửa nằm trong hộ sọ, một nử a trong ô’ng sống nên khi rú t dịch não tu ỷ n h an h , đột ngột có thê gây tụ t k ẹt vào lỗ chẩm gây biến loạn tu ầ n hoàn, hơ hấp. H ành não có 4 m ặt và 2 đầu:
- M ặt trưóc có rã n h giữa trưốc, 2 th áp trưốc và 2 khối trám hành. + R ãnh trước trám h à n h có các rễ của dây th ầ n kin h XII th o á t ra. + R ãnh sau trá m có các rễ của 3 dây th ầ n k in h IX, X, XI th o át ra. - M ặt sau có rã n h giữa sau, 2 cột trắ n g sau như ng lên trê n hai cột sau
toạc rộng biến th à n h đôi cuông tiểu năo dưới giối h ạ n p hần dưối buồng não th ấ t IV.
- Đỉnh ỏ dưới tiếp vối tuỷ sông.
- Nền ở trê n tiếp với cầu não bởi rã n h h à n h cầu trong rã n h này có các dây th ầ n kinh VI, VII, YII' và VIII th o át ra.
1. Củ núm vú 2. Dãy thần kinh III 3. Cuống đại não 4. Dây thần kinh V 5. Rãnh nền 6. Dây thần kinh VI 7. Dây thần kinh VII, Vll! 8. Dây thần kinh VIII 9. Dây thần kinh X 10. Dây thần kinh XI 11. Tháp trước 12. Dãy thần kinh XII 13. Cột trắng bên 14. Dây TK số IX Hình 8.5. Hành não, cầu não, trung não (nhìn trước)
2.2.1.2. H ìn h th ể trong
Cũng có ch ất trắ n g và ch ất xám như ng th ay đổi so với tu ỷ sống n h ấ t là nơi tuỷ sống liên tiếp với h à n h não.
- C hất xám : sừ ng trưốc bị bó th á p b ắt chéo c h ặ t ra làm đôi; sừng sau toạc rộng ra 2 bên. C h ất xám d àn th à n h h à n g ngang trưốc n ên não th ấ t IV và p h â n chia r a th à n h từ n g cột h ay từ n g n h â n gồm có: n h â n hoài nghi (vận động của dây IX, X, XI); n h â n vận động dây XII; n h â n đơn độc (cảm giác dây VII, IX, X); các n h â n cảm giác dây V và các n h â n thự c v ậ t củ a dây IX, X.
- C hất tráng: bao gồm các bó dẫn tru y ền cảm giác và vận động, đặc biệt có 2 nơi b ắ t chéo của đường dẫn truyền cảm giác và v ận động
1. Nhân T K X II 12. Nhân cung
2. Nhân cảm tạng (X) 13. Bó tháp 3. Nhân lưng (dây X) 14. Dải Reil giữa 4. Nhân bó đơn độc 15. Bó gai thị
5. Bó vận tạng 16. Bó hổng gai
6. Nhân hồi nghi (X) 17. Bó tiểu não trước
7. Dây X 18. Bó dọc sau
8. Nhân trám phụ ngồi 19. Nhân cảm giác
9. Nhân trám hành dây V
10. Nhân trám phụ trong 20. Chất xám
11. Dây XII 21. Đám rối nhện
Hình 8.6. Thiết đổ cắt ngang hành não (qua nhân dây XII)
2.2.2. C ầ u n ã o
Cầu não (pons) nằm giữa h àn h não và tru n g não, dưới cách h à n h não bởi
rã n h h àn h cầu; trê n cách tru n g não bởi rã n h cầu cuổng. P h ía trước nằm ỏ rãnh nền xương chẩm, phía sau nối với tiểu não bỏi cuống tiể u não giữa và bị tiểu não che p h ủ hồn tồn.
2.2.2.1. H ìn h th ể ngoài
Cầu não giống như một chiếc cầu và có bốn m ặt:
- M ặt trước lồi ỏ hai bên, lõm ở giữa th à n h rã n h , tro n g rã n h có động mạch n ền nằm . M ặt trưóc có nhiều k h ía ngang chạy vào 2 cng tiểu não giữa. - H ai m ặt bên là m ặt trước th u hẹp d ần để tạo th à n h cuống tiể u não giữa
ra n h giới giữa 2 m ặt này có rễ th ầ n kin h V th o á t ra.
- M ặt sau là p h ầ n trê n não th ấ t IV; 2 bên có ba đơi cng tiểu não trên, giữa và dưới (bị tiểu não che phủ).
1. Não thất III
1 2. Tuyến tùng
3. Củ não sinh tư trên
2 4. Củ não sinh tư dưới
3 5. Hãm van vieussens
4 6. Cuống tiểu não trẽn
7. Cán bút lông
s 8. Cuống tiểu não giữa
6 9. Lồi trịn 7 10. Vùng tiền đinh 8 11. Vân thính giác 9 12. Hố cánh xám 10 13. Chốt não 11 14. Sán não15. Cánh trắng ngoài 12 16. Rãnh doc bên 13 17. Dây TK số lV18. Cánh tay liên hợp
19. Thề gối trong 20. Thể gối ngồi
Hình 8.7. Mặt sau thán não
2.2.2.2. H ìn h th ể trong
Cũng như ở h à n h não có các n h ân xám nằm sá t n ền não th ấ t IV: n h ân vận động của dây V, VI, VII; n h ân cảm giác dây V, VII, VIII và n h â n thực vật của dây VII. VII’.
- C hất tráng: vẫn là các đường dẫn tru y ền th ầ n kinh.
13 1 1. Buồng não thất IV
2. Bó dọc sau
3. Nhân cảm giác dây V 4. Nhân nhai
5. Nhân cầu 6. Dải reil giữa 7. Bó tháp (bị phân tán) 8. Bó gai thị
9. Sợi vận động dây V 10. Dải reil bên 11. Bó tiểu não chéo 12. Bó hổng gai
13. Nhân TK VII & bó TƯ chỏm Hình 8.8. Cầu não (cắt ngang qua dây V)
2.2.3. T r u n g n ã o
T rung não là p h ần ỏ giữa cầu não ở dưới và gian não ỏ trên . Trong tru n g não có tru n g k h u dưói vỏ của th ị giác và th ín h giác, m ặt ngồi có các dây th ầ n kinh sọ số III, IV đi ra. ở tru n g não, th ấ t não IV th u hẹp th à n h cống sylvius.
2.2.3.1. H ình th ể ngồi
T rung não gồm có 2 cuống đại não ở phía trước và củ não sinh tư ỏ sau: - Cuông đại não là hai cột ch ất trắ n g từ cầu não đi lên vào gian não, giữa
hai cuống là khoang th ủ n g sau, cuống đại não có dây th ầ n kin h III đi ra. - Củ não sinh tư là 4 ụ tròn xếp th à n h 2 đôi: 2 củ sau (dưới) bé hơn và 2
củ trưóc (trên), dưối củ não sinh tư ở 2 bên hãm van Vieussens có hai dây th ần kinh r v đi ra. Trong lòng trung não có cống Sylvius là một ống hẹp thông buồng não th ấ t IV vối buồng não th ấ t III của gian não ở trên.
2.2.3.2. H ình th ể trong
Cũng có ch ất xám và ch ất trắng.
- C hất trắ n g bao q u an h chất xám, chủ yếu ỏ k h u cuống não, có liềm đen chia th à n h 2 phần. Ngoài ra cống Suyvius chia tru n g não chia làm 2 khu: khu cuống não ở trưốc và khu củ não sin h tư ở sau. P h ần trước có các bó vận động; p hần sau là các bó cảm giác.
- C hất xám bao q u an h cơng Sylvius có n h â n của các dây th ầ n kinh sọ số III, sô’ IV. Trước các n h ân này có n h â n đỏ và liềm đen là n h â n quan trọng trong việc giữ độ căng của cơ, phối hợp và điều hoà các cử động. Mỗi củ não sinh tư là một n h â n xám lốn có một lớp c h ấ t trắ n g mỏng bao quanh. H ai củ trê n tiếp n h ận th ị giác, hai củ dưới tiếp n h ậ n th ín h giác.
1. Bó dọc sau 2. Bó cuống tiểu não 3. Bó thính giác 4. Bó cung 5. Dải Reill giữa 6. Bó vỏ cầu 7. Bó tháp; 8. Bó gối 9. Dây thần kinh III 10. Chất đen; 11. Nhân đò 12. Nhân vận động dây III 13. Cống não
14. Củ não sinh tư trước trẽn Hình 8.9. Cắt ngang trung não (qua nhân dãy III)
2.3. T iểu n ão
Tiểu não nằm tro n g hô tiể u não của xương chẩm ; là tru n g ương của sự phối hợp các động tác th ă n g bằng và định hưóng các cử động.
2.3.1. H ìn h t h ể n g o à i
Tiểu não bè theo bề ngang rộng lOcm cao 5cm gồm 2 bán cầu tiể u não ngăn cách n h a u bởi th u ỳ nhộng (thuy giun). Tiểu não có 3 m ặt:
- M ặt trê n áp vối 2 bán cầu đại não, có lều tiểu não ngăn cách. M ặt trên có nhiều rã n h ngang.
- M ặt dưới áp vào nền sọ cũng có nhiều rã n h ngang.
- M ặt trưỏc áp vào m ặt sau hành-cầu não và dính vào h àn h -cầu -tru n g não bởi các cuống tiểu não; ở giữa có ngách của não th ấ t IV ăn sâu vào tiểu não.
Có 3 đôi cuống tiểu não trê n dính vào tru n g não, 2 cuống tiểu não giữa dính vào cầu não, 2 cuống tiểu não dưới dính vào h àn h não.
1. Cống Sylvius 2. Cuống đại não 3. Củ não sinh tư dưới 4. Thuỳ giun 5. Bán cầu tiểu não
Hình 8.10. Hình thể ngồi tiểu não
Trên bề m ặt tiểu não có nhiều rã n h nông sâu khác n h a u chia tiểu não th àn h các thuỳ, các hồi, các lá tiểu não., trong đó th u ỳ n h u n g não và h ạn h n h ân não nằm sá t sau bên h à n h não, cạnh lỗ chẩm. Khi chọc dò dịch não tuỷ ở phía dưối thuỳ này có th ể tụ t vào lỗ chẩm đè ép h àn h não và gây đột tử.
2.3.2. H ìn h t h ể tr o n g
Cũng như đại não, chất xám ở ngoài, ch ất trắ n g ở trong, có những dải xen vào ch ất xám như những cành cây gọi là cây đòi hay cây sống.
- C hất xám gồm 2 phần: p hần vỏ tiểu não và các n h â n ở trong sâu: n h ân
m ái; n h â n ră n g ch ín h v à 1. Nhân mái 2. Nhân răng phụ ngoài các n h â n ră n g ph ụ. 3. Nhân răng phụ trong 4. Nhân răng chính r,, _____1 ____ 5. Vỏ bán Cầu tiểu não 6. Chấttrắnq
- C hat tră n g năm xen giữa u
2 p h ần ch ấ t xám và bọc Hình 8.11. Thiết đồ cắt ngang tiểu não lấy các n h â n xám gồm có các sợi liên hệ với hành-cầu và tru n g não- liên hệ giữa vỏ tiểu não và các n h ân xám tiểu não.
2.4. G ia n n ã o
G ian não hay não tru n g gian ở trê n tru n g não (cuống đại não), nằm kẹp giữa 2 bán cầu đại năo và dính liền vào 2 bán cầu đại não.
G ian não gồm có 2 đồi thị, vùng quanh đồi th ị và não th ấ t III
2.4.1. Đ ồi th ị
Đồi th ị (thalam us) là một th ể h ìn h xoan đầu to ở sau gọi là đồi chẩm, đè
lên củ não sinh tư trước. Đ ầu nhỏ trưốc có lỗ Monro thông não th ấ t III với não th ấ t bên. Trục đồi th ị hưống ra trưỏc và vào trong, đồi th ị có 4 m ặt và hai đầu:
1. Nhân đuôi
2. Trụ trước thể tam giác 3. Đồi thị
4. Mép xám 5. Não thất III 6. Cuống tuyến tùng 7. Củ não sinh tư trên 8. Trụ sau thể tam giác
Hình 8.12. Đồi thị và mặt sau trung não - M ặt trong: là th à n h bên não th ấ t
- M ặt ngồi: dính vào b án cầu đại não, liên q uan vối n h ân đuôi (ở trên ) bao trong (ỏ dưới).
- M ặt dưối: liên q uan vói vùng
dưối th ị.
- M ặt trên : hìn h tam giác, đỉnh ở phía trước có rã n h th ị vân (ngăn cách đồi th ị vối n h ân đuôi) và rã n h chéo có đám rối m ạch mạc trê n nằm .
2.4.2. V ù n g s a u th ị (m ethathalam us)
V ù n g s a u t h ị có 4 thê gối tiếp nôi với các củ não sinh tư (tru n g khu n hìn và nghe dưỏi vỏ). 1. Thể trai 2. Vòm não 3. Mép xám đổi thị 4. Đổi thị 5.6.7.8. Các nhân duớ thị 9. Tuyến yên 10. Giao thoa thị giác 11. Mép trước 12. Rãnh dưới đồi 13. Vách trong suốt Hình 8.13. Vùng dưới đồi thi và các nhân vùng dứơi đổi thi III; có mép xám nốỉ liền 2 đồi thị.
2.4.3. V ù n g d ư ớ i th ị (subthalam us)
V ù n g d ư ớ i t h ị đè lên cuông não và 2 bên não th ất n i gồm có những nhân xám nằm trong chất trắng. Các n h ân xám to n h ấ t là củ vú, ngồi ra cịn có các nhân xám khác từ tru n g não đi lên (nhân đỏ, liềm đen, n h ân Luys) và nhiều nhân thực vặt. C hất trắ n g là các bó chạy vào đồi thị, hoặc qua đó vào bao trong.
2.4.4. V ù n g h a đ ồ i (hypothalam us)
V ù n g h ạ đ ồ i là p h ần trước n h ấ t của gian não, đi từ bờ sau củ núm vú tối giao thoa th ị giác, các th à n h phần của vùng hạ đồi từ trư ác ra sau gồm: giao thoa th ị giác, củ xám, phễu và tuyến yên (thuỳ sau). Phễu (cuống tuyến yên) bám vào củ xám. Vùng h ạ đồi có rấ t nhiều n h â n (nhân trê n thị, n h â n cạnh não thất, n hân trước thị...).
C hất trắ n g của vùng hạ đồi bao gồm nhiều bó đến và đi liên hệ giữa vùng hạ đồi vói các vùng não khác.
2.5. Đ ại n ã o
Đại não là p h ần lớn n h ấ t của hệ th ầ n kinh tru n g ương, tập hợp khoảng 14 tỷ neuron, v ỏ đại não là 1 lổp chất xám có chức năng hoạt động th ầ n kinh cao cấp nhất và cũng là cơ sở vật chất của các hoạt động th ầ n kinh cao cấp của con người.
2.5.1. H ìn h t h ể n g o à i
2.5.1.1. Các bán cầu đại não
Đại não gồm hai b án cầu cách n h au bởi khe gian b án cầu. 2 bán cầu nối với nhau bằng các mép liên bán cầu gồm th ể tra i, thê tam giác, mép trắ n g trưâc và mép trắ n g sau. Trong mỗi bán cầu có 1 buồng th ấ t não bên, thông với buồng th ấ t não III qua lỗ Monro. T h ất não bên ôm quanh đồi th ị và n h â n đi, hình thê phức tạp gồm 3 sừng: sừng trưóc nằm trong th u ỳ trá n , trê n đồi th ị và n h ân đuôi. Sừng sau nằm trong th u ỳ chẩm và sừng dưới nằm trong th u ỳ th á i dương. 3 sừng tụm lại tạ i một điểm sau n h ân đuôi và đồi th ị gọi là ngã ba th ấ t não bên; trong th ấ t não bên chứa dịch não tuỷ.
Mỗi bán cầu não có 3 m ặt (ngoài, trong, dưỏi): m ặt ngoài liên quan với vòm sọ; m ặt tro n g p h ản g gồm có 2 phần: p h ần dính ở giữa (do các mép liên bán cầu), p h ần khơng dính cuốn xung q u an h áp vào b án cầu bên đối diện. M ặt dưới ỏ 1/3 p h ía trưốc và 1/3 giữa liên q uan với p h ần trưóc và giữa n ên sọ; 1/3 sau đè lên tiểu não.
1. Khe liên bán cầu trước 2. Thuỳ trán
3 TK số II 4. Tuyến yên
5. Chân cuống đại não 6. Ông tâm tuỷ 7. Khe Bichat
8. Khe liên bán cầu sau 9. Thuỳ chẩm
10. Thuỳ thái dương 11. Liềm đen 12. T K s ố ll! 13. Giao thoa thị giác 14. Thung lũng Sylvius
Hình 8.14. Bán cầu đại não (mật dưới)
2.5.1.2. Các thuỳ, các hồi não
T rên các m ặt của bán cầu có các khe, các rã n h chia đại não th à n h các thuỳ, các hồi não.
* C ác k h e có 5 khe chính
- Khe não bên hay khe Sylvius: ở m ặt ngoài và dưối của b án cầu.