V 3 Lị j y.
l ế3 Cấu tạo của tim
2.3. Cấu trúc của mạch máu
Có 3 loại m ạch máu: động mạch, tĩn h mạch và các mao mạch
- Động m ạch là nhữ ng mạch m áu dẫn máu từ tâm th ấ t đi ra đến lưới mao mạch, càng xa tim các n h án h động mạch càng nhỏ gọi là tiểu động mạch. T hành của động mạch dày gồm có 3 lớp:
+ Lớp ngoài cùng là láp mơ liên kết có nhiều sợi th ầ n kinh.
+ Lớp trong là lốp nội mạc liên tiếp với nội mạc của tim và có lốp mơ liên kết, 1 lá chun.
+ Lớp giữa quan trọng nhất gồm những sợi chun xen giữa các sợi cơ trơn làm cho động mạch có tính đàn hồi để điều hoà lưu lượng máu làm cho dòng máu chảy liên tục và đều đặn.
Các động m ạch p h ần lớn nằm trong sâu hoặc lớp sâu giữa các lốp cơ và đi theo phía gấp của chi thể. Có 1 vài động mạch nhỏ nằm nông và sá t xương nên thường áp dụng để b ắ t mạch.
- Tĩnh mạch d ẫn m áu từ các cơ quan về tâm nhĩ, chảy ngược chiều vối m áu động mạch. T ĩnh mạch càng gần tim th ì đường k ín h càng lớn dần. T hành của tĩn h m ạch cũng có 3 lớp như động m ạch như ng mỏng hơn, ít sợi chun và sợi cơ trơn nên nên đàn hồi kém dễ bị xẹp, khi giãn quá mức không co hồi lại được gây giãn tĩn h mạch. Trong lòng tĩn h m ạch thường có van để cho m áu lưu thông 1 chiều và n găn dòng m áu làm nhiều đoạn đê hỗ trợ dòng m áu. Các tĩn h mạch sâu thường đi kèm theo các động mạch và gọi cùng tê n vối động mạch. Các tĩn h m ạch nông nằm ngay dưói da và đổ vào hệ tĩn h mạch sâu n ên ngưòi ta lợi dụng các tĩn h mạch nông để tiêm tru y ền trong điều trị.
- Mao m ạch là nhữ ng mạch m áu r ấ t nhỏ để nối các tiể u động m ạch và các tiếu tĩn h mạch tạo th à n h lưới mao mạch. T h à n h của mao m ạch rấ t
1. Động mạch phổi 2.Tâm nhĩ phải 3.Tâm thất phải 4.Tĩnh mạch chủ 5. Gan;6. Mao mạch 7. Ruột
8. Tĩnh mạch cửa 9. Động mạch chủ 10. Tâm thất trái 11.Tâm nhĩ trái 12. Tĩnh mạch phổi 13. Mao mạch phổi
mỏng chỉ gồm có lốp nội mạc ở trong và lớp tê bào liên kết ở ngoài. Mao mạch có rấ t nhiều và ăn lấn vào tê bào mô để m ang các ch ất dinh dương đến cho tê bào và lấy các chất cặn bã đi đào thải. Sự trao đôi giữa mau và mô chỉ xảy ra ở mao mạch. 1 phần huyêt tương có các ch ât dinh dưỡng và ôxy được chuyển từ m áu vào mô qua th à n h các m ao m ạch và từ các mô, chất lỏng lại vê mao mạch nhưng ít hơn nên p h á n ử đọng tạo nên dịch mó và bạch huyết.
2.4. C ác m ạ c h m á u c h ín h
2.4.1. Đ ó n g m ạ c h
Có 2 động m ạch chính là động mạch chủ và động mạch phôi
* Đ ộ n g m ạ c h c h ủ dẫn m áu đỏ tươi đi từ tâm th ấ t trá i đi ra và có 3 đoạn:
- Cung động mạch chủ: từ tâm th ấ t trá i uốn vòng q uanh phê quản trái, đến m ặt bén trá i của đốt sống ngực IV. Cung động mạch chủ tách ra động m ạch vành, động mạch tay đầu, động m ạch cảnh chung trá i và động mạch dưối đòn trái. + Động mạch v ành phải và động mạch v àn h trá i đi vào các rã n h ở m ặt ngoài tim cấp m áu cho các p h ần của tim.
+ Động m ạch ta y đầu đi lên tới nền cổ chia th à n h động m ạch cảnh chung p h ải và động m ạch dưới đòn phải.
+ Động m ạch cảnh chung phải và trá i đi dọc th à n h b ên cổ tối bò trêr sụn giáp chia th à n h động m ạch cảnh ngoài (cấp m áu cho p h ầ n ngoà hộp sọ) và động mạch cảnh trong (cấp m áu cho p h ần tro n g hộp sọ đặi biệt là não).
+ Động mạch dưới đòn phải và trá i đi qua vùng trê n địn xng chi trêi qua khe sườn đòn để cấp m áu cho các vùng chi trê n và m ang tên th e các vùng của chi trên (động m ạch nách, động m ạch cán h tay, độn mạch trụ , động m ạch quay, cung m ạch b àn tay). T rên đường đi độn mạch dưới đòn tách n h á n h th am gia cấp m áu cho một p h ầ n cua đầ’ m ặt cô và ngực.
1. Động mạch dưới đòn trái 2. Động mạch cảnh gốc trái 3. Thân ĐM cánh tay đầu 4. Quai động mạch chủ 5. Động mạch phế quản 6. Động mạch liên sươn
Hình 4.13. Các nhánh của động mạc! chủ ngực
Động m ạch chủ ngực: tiếp theo từ cung động m ạch chủ đi dọc sườn trá i cột sông ngực đến lỗ động mạch chủ của cơ hoành (ngang mức đốt sông ThXI). Động mạch chủ ngực nằm hoàn toàn trong tru n g th ấ t sau và trên đường đi tách n h án h phê quản (phải và trái), n h á n h thực quản (trên, giữa, dưới) và 9 n h án h gian sườn dưói cấp m áu cho phổi, thực quản và th à n h ngực. 1. Động mạch nách 2. Động mạch cùng vai ngực 3. Động mạch mũ sau 4. Động mạch mũ trước 5. Động mạch cánh tay sâu 6. Động mạch bên trụ 7. Động mạch bên quay 8. Động mạch quặt ngược quay 9. Động mạch quay
10. Động mạch riêng ngón cái 11. Động mạch gan ngón chung 12. Động mạch gan ngón riêng 13. Cung động gan tay nông 14. Cung động mạch gan tay sâu 15. Động mạch liên cốt
16. Động mạch trụ
17. Động mạch quặt ngược trụ 18. Động mạch cánh tay 19. Động mạch vai dưới
Hình 4.14. Sơ đổ hệ thống động mạch cùa chi trên
Động m ạch chủ bụng: tiếp theo từ lỗ cơ h o àn h đến bò dưới đốt sống th ắ t lưng IV, nằm ở sưòn trá i của cột sống và tĩn h m ạch chủ dưâi, ngoài phúc mạc. T rên đường đi động m ạch chủ bụng tá c h ra các n h á n h bên chính sau đây:
1. Động mạch thân tạng 2. Động mạch thận 1 3. Động mạch mạc treo tràng trên 2 3 4. Động mạch sinh dục 4 5. Động mạch mạc treo tràng dưới 5 6 6. Động mạch chậu gốc trái g 7. Động mạch chậu trong 8. Động mạch chậu ngồi Hình 4.15. Các nhánh động mạch ở bụng
+ 2 động mạch hoành phải và trái tham gia cấp m áu cho m ật dưới cơ hoànl + Động mạch th â n tạng: có 3 n h án h vành vị, tỳ và n h á n h gan câp rn
cho dạ dày, tỳ, gan, tú i m ật và 1 p hần khôi tá tuỵ.
+ Động mạch mạc treo tràng trên nuôi bộ tiểu tràng và nửa phải két trang. + Động mạch th ậ n cấp m áu cho thận.
+ Động m ạch sin h dục cấp m áu cho tin h h oàn ở n am và buông trư ở nữ.
+ Động mạch mạc treo trà n g dưối cấp m áu cho k ết trà n g tr á i và 1 ph của trực tràng. 1. Động mạch chủ bụng 2. Đọng mạch chậu gốc 3. Đọng mạch chạu ngoài 4. Động mạch chậu trong 5. Đọng mạch thẹn ngoài 6. Động mạch bịt 7. Đọng mạch mũ đùi trong 8. Động mạch đùi 9. Nhánh gối xuống
10. Động mạch gối trên trong 11. Động mạch gối dưới trong 12. Đọng mạch quặt ngược chầy trước 13. Động mạch chầy trước
14. Nhánh mắt cá trong 15. Động mạch mu chân 16. Động mạch cổ chân trong 17. Động mạch gan chân sâu 18. Động mạch mu bàn chân I 19. Các động mạch mu ngón chân 20. Các động mạch mu bàn chân 21. Động mạch cung 22. Động mạch cổ chân ngoài 23. Động mạch mắt cá ngoài 24. Nhánh xiên động mạch mác 25. Nhánh gối dưới ngoài 26. Nhánh gối trên ngoài 27. Động mạch khoeo 28. Động mạch mũ đùi ngoài 29. Các động mạch xiên 30. Nhánh mũ đùi ngoài 31. Động mạch đùi sâu 32. Động mạch mũ chậu nông 33. Động mạch mũ chậu sâu 34. Động mạch dưới da bong 35. Động mạch thượng vị dưới Hình 4.16. Mạch chi dưới (nhìn trước)
Các n h á n h tậ n của động m ạch chủ bụng: k h i xuống đên bờ dưới sông LIV động m ạch chủ bụng chia th à n h 3 n h á n h tậ n là động rn cùng giữa và 2 động m ạch chậu chung. Động m ạch ch ậu chung lại ( th à n h 2 nh án h :
+ Động m ạch chậu trong đi vào cấp m áu cho các tạ n g trong chậu hông* bé như bàng quang, niệu đạo, tử cung âm đạo (ỏ nữ), tu y ến tiền liệt, ống tinh, tú i tin h (ở nam) và cấp m áu cho các mô của đáy chậu. + Động m ạch chậu ngoài đi qua cung đùi xuống cấp m áu cho các phần
của chi dưới và m ang tên theo các vùng chi dưới (động mạch đùi, động mạch khoeo, động mạch chày trưốc, động m ạch chày sau và các động mạch ỏ b àn chân).
* Đ ộ n g m ạ c h p h ổ i dẫn m áu đỏ th ẫm từ th ấ t phải đi lên trê n sang trái, ra sau nằm ở bên tr á i và dưới quai động mạch chủ rồi chia th à n h 2 động mạch phổi phải và phổi trái.
2.4.2. T ĩn h m ạ c h
Toàn bộ hệ thống tĩnh mạch dẫn m áu và bạch huyết chảy về 2 tâm nhĩ gồm có: * T ĩn h m ạ c h p h ổ i: có 4 tĩn h mạch phổi m ang m áu đỏ tươi từ phổi về tâm nhĩ trái.
* T ĩn h m ạ c h c h ủ tr ê n : thu nhận m áu của chi trên, đầu m ặt cổ và não trở về thông qua 2 tĩnh mạch tay đầu phải và trá i rồi đô về tâm nhĩ phải.
* T ĩn h m ạ c h c h ủ dư ớ i: hợp bởi 2 tĩn h mạch chậu chung chạy dọc sườn phải cột sống, nằm sau phúc mạc và ở bên phải động m ạch chủ. M áu của chi dưới đô vào tĩn h m ạch chậu ngoài, m áu của các tạ n g trong chậu hông bé đổ về tĩnh mạch chậu trong. T ĩnh mạch chậu trong và ngoài hợp th à n h tĩn h mạch chậu chung. Tĩnh m ạch chủ dưối đi lên trê n ở m ặt sau gan và n h ậ n thêm các tĩnh mạch sinh dục, tĩn h mạch th ận , tĩn h mạch trê n gan đi lên ngực qua lỗ trung tâm cơ hồnh để đơ về tâm nhĩ phải.
1. TM đơn
2. Vòng nối dưới niêm mạc TQ 3. TM vành vị 4. TMtỳ 5. TM mạc treo tràng dưới 6. TM dây chằng tròn 7. Vòng nối quanh rốn 8. TM thượng vị 9. TM trực tràng trên 10. TM trực tràng giữa 11. TM thẹn
12. Vịng nơi dưới niêm mạc TT
Hình 4.17. Tĩnh mạch cửa và vịng nối của chủ
* T ĩn h m ạ c h c ử a : là 1 th à n h p hần đặc b iệ t của tĩn h m ạch c h ủ dưới để
lo 3 tĩn h m ạch tạo nên: tĩn h mạch tỳ, tĩn h m ạch mạc treo trà n g dưối n h th â n tỳ mạc treo trà n g rồi hợp vối tĩn h m ạch mạc treo trà n g trên ĩnh m ạch cửa. Khi vào gan tĩnh mạch cửa chia nhỏ ra rấ t nhiều nhánh xúc với các tê bào gan sau đó chuyển sang tĩn h mạch tru n g tâm cua gan vào tĩnh mạch trê n gan rồi vê tĩnh mạch chủ dưới.
2.4.3. B a c h h u y ế t
Bạch huyết chạy dọc theo các mạch m áu lán ở bụng. Có 3 đường chính: đường trưốc động mạch chủ (đưàng tạng); và 2 đường cạnh động m ạch chủ (đường thành), c ả 3 đường đều chảy vào bê Pecquet.
- Đường tạ n g gồm có các hạch bạch huyết th u n h ận bạch h u y êt của các tạn g và nằm dọc theo mạch m áu các tạn g đó bao gồm: chuôi v ành vị, chuỗi tỳ, chuỗi gan, chuỗi mạc treo trà n g trê n và dưới. Bạch h u y êt của chuỗi mạc treo trà n g trê n và dưâi sẽ chảy vào các hạch nằm trưỏc động mạch chủ ngay dưỏi chỗ p h át nguyên của động mạch mạc treo tràng trê n rồi từ đó đơ về bể Pecquet.
- Đường th à n h có các hạch bên nằm dọc 2 bên cạnh động m ạch chủ và chia làm các nhóm hạch
H ạch chậu ngoài n h ặn bạch huyết của chi dưới bằng 2 đưòng: đường đùi; đường bịt. Ngồi ra cịn n h ận bạch huyết của th à n h bụng trước và 1 p h ần nhỏ của các tạn g trong chậu hông.
H ạch chậu trong n h ậ n bạch huyết của chậu hông bé và các tạ n g trong chậu hông bé 1S 1 2 3 6 4 5
1. Thân bạch huyết phải 2. TM cánh tay đầu phải 3. TM cánh tay đầu trái 4. TM cảnh trong 5. TM dưới địn trái 6. Cột sống 7. Ơng ngực 8. TM bán đơn 9. Thàn thắt lưng trái 10. TM chủ dưới 11. Thân thắt lưng phải 12. Bể bạch huyết Pecquet 13. Xương sườn
14. TM chủ trên 15. TM dưới đòn 10
Hạch chậu gốc n h ậ n bạch huyết của 2 đường trê n và nàm ở phía sau động mạch chậu, ỏ giữa chạc tĩn h mạch chủ trước góc nhơ.
Từ hạch chậu bạch huyết chảy về toán liên động-tĩnh mạch chủ (bên phải) và tói cạnh động mạch chủ bụng (bên trái), C U Ố I cùng chảy về 2 th â n th ắ t lưng. 2 th ản này tụm lại th à n h ống ngực.
- Ông ngực (ductus thoracalis) là ống bạch huyết to n h ấ t cơ thể, th u n hận h ầu h ết bạch huyết của cơ thể, trừ nửa phải của đầu, cổ, ngực và chi trê n bên phải (do ống bạch huyết phải đổ về tĩn h mạch dưới địn phải). Ơng ngực dài khoảng 20 cm, đường kính 3mm, b ắt đầu từ chỗ phình ở ngang mức đốt sống th ắ t lưng I hay đốt sống ngực XII. Nếu bắt nguồn từ vùng bụng th ì đoạn đầu phình to gọi là bê bạch huyết Pecquet nằm ở bên phải động mạch chủ trưốc tr ụ phải cơ hoành. Ong chạy vào ngực ở trưốc cột sống rồi đi chếch dần sang trá i, đi trê n đỉnh phổi từ sau ra trưốc vòng lên trê n động mạch dưỏi địn trá i tối đơ vào tĩn h mạch dưới đòn trá i hoặc đổ vào ngă 3 tĩn h mạch Pirogoff ở nền cổ.