X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
GIẢI PHẪU HỆ TIÊU HOÁ
5.3.2. Cấu tao của tuỵ và các ống tiết
Mô tuỵ gồm nhiều tiểu thuỳ, mỗi tiểu th u ỳ do nhiều n an g tuyến hợp nên VI th àn h nang lại do các t ế bào tiết dịch tạo th àn h . Dịch từ mỗi tiểu th u ỳ được dẫ] lưu bởi 1 ống tiết nhỏ và những ống này hợp lại tạo th à n h 2 ống lớn là ông tu chính và ống tuỵ phụ. Nằm xen với các nang tuỵ ngoại tiế t là nhữ ng đám tế bà nội tiế t gọi là các tiêu đảo L angerhans, chúng tiế t ra In su lin và glucagon, cá hormon nay đi th ắn g vào m áu để th am gia vào chuyển hoá glucose của cơ thể.
- O n g tu ỵ c h ín h (ductus pancreaticus) h ay ống W irsung: chạy theo trụ
của th ân , n h ậ n nhiều n h á n h bên đến k h u y ết tu ỵ th ì bẻ gập cong xuốn dưói rồi chạy qua đầu tuỵ tới đổ vào bóng gan tuỵ.
- O n g tu ỵ p h ụ (ductus pancreaticus accessorius) ống S a n to n m : tách r
5.3.3. M a c h m á u và th ầ n k in h
* Đ ộ n g m ạ c h : th â n và đuôi tụy được cấp m áu bởi n h á n h của động mạch lách. Đầu tuỵ và tá trà n g cùng được cấp m áu bởi các n h á n h tá tu ỵ của động mạch vị tá trà n g và động m ạch mạc treo trà n g trên. Động mạch vị tá trà n g tách ra động mạch tá tu ỵ phải trê n và dưói; động mạch mạc treo trà n g trê n tách ra động mạch tá tụy trái.
Hình 6.21. Sơ đồ động mạch cấp máu cho khối tá tụy
* T ĩn h m ạ c h đi kèm động mạch và đô trực tiếp hay gián tiếp vào tĩn h mạch cửa.
* B ạch h u y ế t đô vào các chuỗi hạch nằm dọc theo các động mạch lách, động mạch gan, động mạch mạc treo tràng trên.
* T h ần k in h chi phôi cho khối tá tụy thuộc hệ thần kinh thực vật gồm các sợi tách từ đám rối tạng (đám rối dương) và đám rối mạc treo tràng trên đi tới.
6. RUỘT GIÀ
Ruột già, ru ộ t kết, k ết trà n g (colon) hay đại trà n g tiếp theo ru ộ t non cho
đên h ậu môn và gồm có 4 phần: m anh tràn g ; k ết tràn g ; trự c trà n g và ống h ậu môn. Kết trà n g lại gồm 4 khúc đi từ m anh trà n g đến trự c tràn g : k ết trà n g lên; kêt trà n g ngang; k ế t trà n g xuông và k ế t trà n g chậu hông. Các p h ầ n của ruột già nằm ỏ ngoại vi của ổ bụng, dưâi gan và dạ dày; chúng sắp xếp th à n h h ìn h chữ u lộn ngược quây lấy khôi ru ộ t non. Ruột già dài từ l,4 -l,8 m và có đường kính giảm d ần từ m an h trà n g (7cm) tới k ế t tr à n g ch ậu hông (3cm) rồi lại phình to ỏ trự c tràn g . R uột già có n h ũ n g đặc điểm chung về h ìn h th ể , cấu tạo và sự cấp m áu. 18 1. Động mạch thân tạng 2. Động mạch vành vị 3. Động-tĩnh mạch tỳ 4. Động mạch tụy lớn 5. Động mạch tụy dưâi 6. TM mạc treo tràng duới 7. Góc tá hỗng tràng 8. Động mạch tá tụy trái 9. ĐM-TM mạc treo tràng trên 10. Động mạch vị mạc nối phải 11. Động mạch tá tụy phải duới 12. Động mạch vị tá tràng 13. Động mạch tá tụy phải trên 14. Động mạch gan riêng 15. Ống mật chủ 16. Tĩnh mạch cửa 17. Động mạch gan chung 18. Động mạch chủ bụng
6 ẽl . H ìn h t h ể v à c ấ u tạ o
M ặt ngoài của m anh trà n g và kết trà n g có 3 dải cơ dọc (dải sán đại tràng), có bưóu ruột, có các tú i phúc mạc nhỏ chứa mỡ (túi p h ụ mạc nơi), m ặt trong có các các nếp bán nguyệt nhơ vào.
Về cấu tạo, niêm mạc của ruột già có nhiều tê bào tiê t n h ầ y h ìn h đài tạo nên các ông tuyến đơn tiế t nhầy và nhiều nang bạch h u y êt đơn độc, khơng có nang bạch huyết chùm (trừ ru ộ t thừa). Lớp cơ dọc của m an h trà n g và k ế t tràng dày lên ở 3 nơi tạo nên dải cơ dọc, các dải này có vẻ n g ắn hơn chiều dài kết trà n g làm cho lớp th a n h mạc rúm lại tạo nên các m ẩu p h ụ mạc nôi.
1. Mạc nối lớn 2. Hỗng tràng (đã cắt) 3. Mạc treo ruột non (đã cắt) 4. Kết tràng xuống
5. Mạc treo kết tràng chậu hông 6. Kết tràng chậu hông 7. Trực tràng 8. Khối manh trùng tràng 9. Góc hổi manh tràng 10. Kết tràng lên 11. Mạc treo kết tràng ngang 12. Kết tràng ngang Hình 6.22. VỊ trí, hình thể kết tràng 6.2ẵ Mơ t ả c á c đ o ạ n c ủ a r u ộ t g ià 6.2.1. K h ố i m a n h tr ù n g tr à n g
M anh trà n g (cecum) hay ruột tịt ở phồng có chiều cao 6cm, chiêu rộng 6-8cm. T rùng trà n g hay ru ộ t th ừ a (appendix vermiformis) bám vào m ặt sau trong đáy m anh tràng, dưới góc hồi m anh trà n g khoảng 2cm, nơi tụ m lại của 3 dải cơ dọc, dài 2-20cm tru n g bình khoảng 8cm.
Ruột thừ a được treo vào hồi-m anh trà n g bởi 1 nếp mạc treo. Lòng ruột thừ a thông vối m anh trà n g qua lỗ ruột thừa; lớp niêm mạc của nó chứa nhiều nang bạch
huyết chùm. Lỗ thông từ hồi tràn g vào ________ . u - _
Hình 6.23. Đơi chiếu khối manh trùng tràng
m anh tràn g có van hồi m anh tràng. |ên thành bụng
dưới góc hồi m an h tràn g , h ìn h túi
I.Rốn 2. Điểm Macburney 3. Gai chậu trước trên
Bình thường khối m anh trù n g tràn g nằm trong hô' chậu phải, trước cơ th ắ t lưng và sau th à n h bụng trước có điểm đối chiếu của gốc ruột th ừ a lên th à n h bụng trưốc là tru n g điểm của đường nối từ gai chậu trước trê n bên phải đến rốn. Ruột thừ a có th à n h dày và nhiều nang bạch huyết nên hay bị viêm; gốc ruột thừa ỏ vị tr í cơ' định như ng ru ộ t th ừ a lại có vị trí rấ t thay đổi.
6.2.2. K ế t tr à n g lê n
Kết trà n g lên (colon ascendens) dài từ 12-20cm là p hần tiếp theo m anh tràng tối m ặt dưới gan th ì liên tiếp vói kết trà n g ngang tại góc gan, được dính vào th àn h bụng sau bởi mạc Toll phải và càng đi lên trên , càng vào sâu.
Kết trà n g lên nằm ngoài (bên phải) khối ruột non, sau th à n h bụng trưóc và ngăn cách vối nó bởi h à n h lang kết trà n g phải.
6.2.3. K ế t tr à n g n g a n g
Với chiều dài từ 40-50cm, kết tràn g ngang đi từ góc gan đến góc lách theo một đưòng cong võng xuống dưới. Nó được treo vào th à n h bụng bởi mạc treo kết tràng ngang. K ết trà n g ngang và mạc treo của nó nằm dưói gan, dạ dày và lách; trên khối ruột non.
6.2.4. K ế t tr à n g x u ố n g
Kết tràn g xuống (colon descendens) dài từ 25-30cm; là p h ầ n cố định đi từ
góc lách đến h ố chậu tr á i rồi cong vào trong đến bờ trong cơ th ắ t lưng tiếp vái kết tràng chậu hông và được cố định vào th à n h bụng sau bởi mạc dính kết tràn g trái (mạc Toll trái).