X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
GIẢI PHẪU HỆ TIÊU HOÁ
2.2. om iêng chính
0 miệng chính thức nằm sau cung răn g lợi; sau thông với h ầu qua eo họng; trên là vòm miệng; dưới là nền miệng. Vòm miệng gồm có 2 phần:
- P hần trước do xương hàm trê n và p hần ngang xương k hẩu cái tạo nên. - P hần sau là tổ chức mềm gọi là m àn hầu, phía trước m àn h ầu dính vào
xương k h ẩu cái, phía sau tụ do gọi là lưỡi gà.
Nền miệng được tạo bởi các cơ trê n móng, trên nền miệng có lưỡi, đơ vào miệng có 3 tuyến nước bọt: tuyến m ang tai, tuyến dưới lưỡi, tuyến dưới hàm.
2.3ệ C ác tu y ế n n ư ớ c b ọ t
Có nhiều tuyến nưâc bọt đổ vào miệng, nằm rả i rác k hắp niêm mạc của miệng, 3 đôi tuyến lốn là tuyến mang tai, tuyến dưới hàm , tuyến dưới lưỡi.
* T u y ế n n ư ớ c b ọ t m a n g ta i: là một tuyến lỏn nhất, n ặng từ 25 - 26g, nằm phía dưới ống tai ngoài, giữa ngành lên của xương hàm dưói và cơ ức đòn chũm. Được bọc trong mạc tuyến (do mạc cơ nơng tạo nên).
Bờ trưóc tuyến có ống Sténon - chạy m ặt ngoài cơ cắn tới bò trước cơ cắn
rồi vòng qua cục mỡ Bichat, đổ vào trong má (ngang cổ răng hàm lớn th ứ I-II hàm trên). Có thê di chuyển đưa ống Sténon lên m át để chữa bệnh khô giác
mạc.
* T u y ế n d ư ớ i h à m : nặng từ 10-20 gam nằm ở m ặt trong xương hàm dưái. Ông tiết của tuyến là ống W harton lên đổ vào hai bên hãm lưỡi.
* T u y ế n d ư ớ i lư ỡi: tuyến dưới lưỡi là một tuyến n hầy n ặn g 3-4 gam, nằm trong ô dưối lưỡi (giữa cơ hàm m óng và cơ m óng lưỡi trên m ặ t trong xương hàm dưới) chỉ được phủ bởi lớp niêm mạc của nền miệng và ống tiế t của tuyến đổ vào
miệng bằng các ống r ấ t nhỏ là ông Rivinus. 1. TM thái dương nông
2. Tuyến nước bọt mang tai 3. Ống sténon
4. Cơ cắn 5. Nhánh TK sơ' VII 6. Cơ ức địn chũm 7. Tuyến nước bọt dưới hàm 8. Thân TM giáp lưỡi mặt 9. Tuyến nước bọt dưới lưỡi 10. TK dưới lưỡi
2.4. R ăng
R ăng có là một cấu trúc đặc biệt có nhiệm vụ cắt xé và nghiền thức ăn, góp phần vào việc tiêu hố cơ học.
* C ấ u tạ o r ă n g có 3 phần: th â n răng, cổ răng, ch ân răn g (hay rễ). Trong răng có ống tu ỷ chứa mạch và th ầ n kinh. Xung q u an h ơng tuỷ có ngà răng. Ngà răn g được bao bọc ở th â n bởi men răng và ở chân bởi ch ất cém ent. R ăng căm vào lỗ chân răn g và được chằng vào xương bởi dây chàng chân răng.
* P h â n lo ạ i ră n g : răn g ở 2 xương hàm xếp th à n h các cung ră n g trê n và dưói. R ăng ở mỗi cung gồm có 4 loại: răn g cửa dùng để cắt thứ c ăn, ră n g nanh dùng để xé thức ăn, răn g hàm bé dùng để làm vỡ, và ră n g hàm lớn dùng đê nghiền n á t thức ăn. R ăng hàm lổn ỏ trê n thường có 3 ch ân (hai ngoài một trong), răn g hàm lớn dưối thường có 2 chân (trước và sau) ră n g hàm lớn cuôi cùng gọi là ră n g khôn.
13. Các mạch răng
Hình 6.6. Cấu tạo của răng (cắt dọc qua răng nanh)
* R ăng sữ a v à ră n g v ĩn h v iễ n
- R ăng sữa b ắ t đ ầu mọc trong miệng đứa trẻ từ 6 th á n g tuổi đến 2,5 tuổi. Số lượng 20 cái, nghĩa là 5 ră n g cho một nử a hàm : 2 ră n g cửa (a,b), 1 răn g n a n h (c) và 2 răn g hàm bé (d, e), theo công thức:
e d c b a a b c d e e d c b a a b c d e
Thứ tự mọc răn g sữa thường là a, b, d, c, e. K hoảng 12 tuổi các ră n g sữa thường rụ n g cùng vâi sự n h ú lên của răn g vĩnh viễn.
A. Vành răng а. Vành răng lâm sàng B. Cổ răng c. Rễ răng c. Rễ răng lâm sàng D. Lỗ ổ đỉnh ổ răng 1. Men răng 2. Các ống răng 3. Ngà răng 4. 0 tuỷ răng 5. Rãnh lợi б. Lợi
7. Các sợi lợi răng 8. Dây chằng chân răng 9. Ống rễ răng 10. Xương huyệt răng 11. Tiền ngà răng 12. Các nhánh TK răng
Răng vĩnh viễn: b ắt đầu x u ất hiện từ khảng 6 tuổi và th ay th ế toàn bộ răn g sữa đến 12 tuổi. Số lượng răn g vĩnh viễn gồm 32 cái, nghĩa là 8 răn g cho mỗi nử a hàm: 2 răng cửa, 1 răn g nanh, 2 răn g hàm bé, 3 răng hàm lốn, theo công thức:
00 7 6 5 4 3 2 1 1 2 CO 4 5 6 7 00
00 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Thứ tự mọc răn g vĩnh viễn thường mọc như sau: 6, 1, 2, 4, 3, 5, 7, 8.
2ắ5. Lưỡi
Lưỡi (lingula) là cơ quan dùng để nếm, nhai, nuốt và nói; lưỡi nằm trong 0 miệng gồm có 2 m ặt (trẽn, dưới), 2 bò (phải, trái), 1 đầu (nhọn ở trước) và một
đáy (ở sau).
- M ặt trê n (lưng lưỡi): gồm hai phần, 2/3 trưóc trong ổ miệng chính, 1/3
sau trong h ầu miệng, cách nhau bởi rã n h chữ V (rãnh tận hay "V lưỡi"), đỉnh rã n h ở sau có lỗ tịt. Sau rãnh, dưỏi niêm mạc có h ạn h n h ân lưõi. Niêm mạc có nhiều nhú (gai) là cơ quan cảm n h ận về vị giác. Có 8 - 14 gai to gọi là gai đài xếp th à n h chữ V trước rãn h tận.
Ngồi ra cịn có gai nấm , gai bèo.
- M ặt dưối có hãm lưỡi ở dọc đường giữa. H ai bên đ ầu dưói hãm lưỡi có 2 cục lưõi, đỉnh cục lưỡi có lỗ ống tiết W harton đổ vào (lỗ ống tiế t của tuyến nưốc bọt dưới hàm ). Niêm mạc m ặt dưới lưỡi mỏng và trơn.
- Đáy lưỡi dính vào m ặt trê n sụn nắp th a n h th iệt. Liên quan hai bên vối vùng dưỏi hàm . Từ đáy lưõi tới cung răn g lợi có một rã n h gọi là rã n h huyệt lưỡi, ở hai bên rãn h , dưới niêm mạc có tuyến nước bọt dưới lưỡi.
Lưỡi được cấu tạo bởi 17 cơ bám vào một cô't xương sợi. Cốt gồm có vách lưỡi ở giữa và màng móng lưỡi đè lên xương móng. 17 cơ th ì có 8 cở đơi, một cơ lẻ chia làm 2 loại: 1 loại ỏ
ngang trong lưỡi gồm có cơ lưỡi dọc trên, cơ lưỡi dọc dưới cơ ngang lưỡi; 1 loại đi từ các vùng lân cận tới gồm có cơ cằm lưõi, cơ móng lưõi, cơ trâ m lưỡi, cơ m àn hầu lưỡi, cơ h ầ u lưõi và cơ h ạn h n h â n lư ỡ i...
1. Sụn nắp thanh quản 2. Nếp lưỡi nắp thanh quản 3. Hạnh nhân khẩu cái 4. Lố tịt 5. V lưỡi 6. Nhũ lưỡi 7. Ránh giữa
3. THỰC QUẢN
1. Thanh quàn 2. Cung ĐM chủ I. Cung sụn nhẫn II. Cung ĐM chủ III. Chỗ chui qua cơ hoành Thực quản là một ống cơ dài
khoảng 23 - 25cm, đưịng kính khoảng 25 - 33mm, tiếp theo từ lỗ dưói của hầu
{ngang mức đốt sống cô VI), ở phía sau
của khí quản, đi xuống ngực qua tru n g th ấ t sau, ngay trước cột sống, rồi chui qua cơ hoành tậ n h ết ỏ tâm vị, ngang mức đốt sống ngực X và XI.
Đường kính thực q uản khoảng 2,2cm nhưng có 4 chỗ hẹp: ngang mức sụn nhẫn; nơi b ắt chéo cung động mạch chủ; nơi bắt chéo phê quản chính trá i và chỗ chui qua cơ hoành.
T hành thực quản có 4 lốp như ống Hình 6.8. So đồ thụt quản và những chỗ hẹp tiêu hố trong đó lớp niêm mạc là
thượng mô lát tầng, m ặt hướng vào lòng thực quản có như ng nếp dọc.
Thực quản có 3 p h ần liên quan:
- Phần cổ: thực quản nằm trưốc th â n các đốt sống cổ, sau khí quản; giữa 2 bó mạch cảnh và 2 th u ỳ bên tuyến giáp, th ầ n k in h th a n h q u ả n q u ặt ngược nằm trong khe giữa khí q uản và thực quản.
- P h ần ngực: thực quản đi qua tru n g th ấ t trê n và tru n g th ấ t sau. Mặl trưốc áp vào khí quản (ở trên) và tâ m n h ĩ tr á i (ở dưới). M ặt sau thự< quản áp sát m ặt trưốc th â n các đốt sống ngực như ng ỏ dưới Thịv thì có í th àn h phần ngăn cách thực quản với cột sống: tín h từ phải sang trá i là tĩnl mạch đơn lớn, ống ngực, động mạch chủ ngực. Dây X phải và trá i tiến sá các bờ bên thực quản sau khi b ắ t chéo sau cuống phổi. C húng phâi n h án h tạo đám rối thực q uản rồi xuông dưới gộp th à n h 2 th â n th ầ n kin] X trước và sau thực quản đến tậ n bụng.
- P h ần bụng dài chừng 2cm, được phúc mạc p h ủ ở m ặ t trước và đào th à á rã n h ỏ m ặt h oành của gan.
4ẳ DẠ DÀY
Dạ dày (ventriculus) còn gọi lă vị, là chỗ p h ìn h của ơng tiê u hố, nôi giũ thực quản và tá tràng. Dạ dày là nơi n h ậ n thức ăn, nhào trộ n thức ăn vối dịc vị để th à n h n h ũ trấ p rồi đẩy xuống tá tràng.
4 ếl . H ìn h t h ể n g o à i
Hình th ể ngồi dạ dày thay đổi tuỳ theo tuổi, giỏi, tư th ế và cách quan sát. Bình thường trên hình chụp Xquang dạ dày có hình chữ J hay tù và, gồm 2 phần:
- Phần đứng chiếm 2/3 trên, nằm dọc sườn trá i cột sống gồm có:
+ Đáy vị (fundus ventriculi) hay phình
vị lớn: là p hần cao n h ấ t của dạ dày, lên tối khoang liên sườn V bên trái. + T hân vị (corpus ventriculi) ở dưới
đáy vị, nằm bên trá i cột sông. - Phần ngang nằm vắt ngang trước cột
sống th ắ t lưng, đoạn đầu của phần này phình to gọi là hang vị (antrum pyloricum). P h ần tiếp theo th u nhỏ
dần tạo th à n h ơng mơn vị.
Kích thước dạ dày thay đổi nhiều tuỳ
theo lượng thức ăn, bình thường dạ dày dài 25 cm, rộng 12 cm, th ể tích tru n g bìnL 1 2 lít.
4.2ể C ấ u tạ o
Ke từ nơng vào sâu dạ dày có 4 lớp:
- Lốp th a n h mạc chính là phần phúc mạc bọc dạ dày.
- Lổp cơ dầv và chắc, gồm 3 loại thố (thổ dọc ỏ nơng, thớ vịng ỏ giữa, thớ chéo ở trong), các thớ cơ vòng p h át triển ỏ môn vị tạo nên cơ th ắ t môn vị. - Lốp dưới niêm mạc là tô chức liên kết lỏng, dễ xơ đẩy, có nhiều mạch
th ầ n kinh.
- Lỏp niêm mạc có các tuyến tiế t dịch vị. Khi dạ dày rỗng niêm mạc gấp th à n h n h iều nếp, khi dạ dày căng niêm mạc d ãn phang.
4 ẽ3. L iê n q u a n
- M ặt trưỏc có 2 p h ần liên quan:
+ P h ần trê n liên q uan vối ngực trê n 1 diện về chiều cao từ khoang liên sưòn V bên trá i tới bờ dưối lồng ngực, qua cơ hoành liên quan vối phổi, m àng phổi với tim m àng tim.
+ Phần dưới: Liên quan với th àn h bụng trước, trê n một diện hình tam giác (tam giác Labbé). Được giới hạn: ỏ bên phải ứng vối bò trước của gan ở
1. Thực quản 7. õng mơn vị 2. Đáy vị 8. Phình vị bé 3. Bờ cong lớn 9. Hang vị 4. Thân vị 10. Tá tràng 5. Bờ cong nhỏ 11. Mơn vị 6. Khuyết góc 12. Tâm vị
bên trái ứng vối bờ sưòn trái, ở dưới là đường nốì giữa hai sụn sươn 9 vói nhau.
- M ặt sau dính sát vào cơ hồnh, qua đó liên quan với tim và màng ngoai tim. Thân vị liên quan vái th ận , tuyến thượng th ậ n trái, vối th â n và đuôi tuỵ. Phân ngang dạ dày nằm trê n mạc treo kêt tràn g ngang.
- H ai bò cong:
+ Bờ cong nhỏ: trước có gan che phủ, mạc nối nhỏ nôi từ bờ cong nhỏ đến rốn gan, sau liên quan vối động mạch th â n tạng, động m ạch chủ bụng, đám rối tạn g (đám rối dương). Dọc bị này có cung m ạch bờ cong vị bé.
+ Bò cong lớn liên quan lần lượt: từ trê n xuống có mạc treo vị hoành, ở giữa có mạc nối vị tỳ, ở dưới có mạc nơi lốn bám dọc theo bò cong lớn. Dọc theo bờ cong lân có vịng mạch bờ cong vị lớn.
+ Đầu trê n (tâm vị) ở sâu, sát m ặt trá i đốt sống T hX XI. Dây th ầ n kinh X trá i đi trước của tâm vị th ầ n kinh X phải đi ỏ m ặt sau.
+ Đ ầu dưới (môn vị) ở sườn phải đốt sống L[ phía trước liên quan vối th u ỳ vuông của gan và tú i m ật, bò trê n và dưái có mạc nối nhỏ và mạc nối lớn bám. Có các động mạch quây xung quanh: T rên có động mạch mơn vị; dưới có động mạch vị mạc nối phải; phía sau bên phải là động mạch vị tá tràng.
4 ể4. M ạ c h m á u v à t h ầ n k in h
* Đ ộ n g m ạ ch dạ dày được nuôi dưỡng bởi các n h á n h của động mạch thân tạng, các n h á n h này nối vối n h a u tạo th à n h các vòng m ạch của dạ dày.
- H ai đầu: 1. ĐM vị sau 2. ĐM thực quản phình vị 3. Động mạch vành vị 4. Động mạch vị mạc nối trái 5. Động mạch môn vị 6. Động mạch vị tá tràng 7. Động mạch vị mạc nối phải
Vòng mạch bờ cong vị bé: do 2 động mạch tạo nên: động mạch vị trá i (a.
gastrica sinistra) hay động mạch vành vị là n h án h của động m ạch th â n tạn g nối
vối động mạch vị phải (a. gastrica dextra) hay động mạch môn vị là 1 nhánh tách từ động mạch gan riêng ở giữa 2 lá mạc nối nhỏ, dọc bò cong vị bé sát dạ dày.
- Vòng mạch bờ cong vị lán: cũng do 2 động mạch tạo nên động mạch vị mạc nối phải (nhánh của động mạch vị tá tràng) tiếp nối vối động mạch vị mạc nối trái (nhánh của động mạch tỳ), đi trong 2 lá của mạc nối lớn, chạy dọc bò cong vị lớn nằm cách dạ dày khoảng 1,5 cm.
Ngoài ra, vùng đáy vị dạ dày còn được cấp m áu bởi động mạch thực quản tâm phình vị (nhánh động mạch vị trái); động mạch vị ngắn và động mạch phình vị sau (nhánh động mạch tỳ) tạo nên cuống mạch đáy vị.
* T ĩn h m ạ c h đi kèm và cùng tên vối các động mạch, cuối cùng đều đổ vào tĩnh mạch gánh.
* B ạ c h h u y ế t b ắt nguồn từ lớp cơ của dạ dày và đổ vào các chuỗi hạch lốn nằm dọc theo các động mạch lớn, gồm: Chuỗi vành vị, chuỗi tỳ và chuỗi gan vị.
* T h ầ n k in h gồm 2 dây th ần kinh X phải và trái. Dây X trá i tách 4 - 6 nhánh vào m ặt trước dạ dày; dây X phải tách 4 - 6 nhánh vào m ặt sau dạ dày. Ngồi ra cịn các sợi giao cảm từ các dây tạng qua đám rối dương tới dạ dày.
5ệ RUỘT NON VÀ CÁC TUYẾN TIÊU HOÁ LỚN
Ruột non hay tiểu tràng (intestinum tenue) là đoạn dài n h ấ t của ống tiêu
hố, đi từ lỗ mơn vị đến lỗ hồi m anh tràng. Ruột non gồm tá tràng, hỗng tràn g và hồi tràng. Các tuyến tiêu hoá lớn là gan và tuỵ bài tiế t dịch tiêu hoá đổ vào ruột non.
5ắl . R u ộ t n o n
5.1.1. Tá t r à n g
Tá trà n g (duodenum ), là khúc đầu của ruột non đi từ mơn vị đến góc tá
hỗng tràng; nằm sá t th à n h bụng sau, trước cột sống dài 25-30cm đường kính từ 3-4cm.
* H ìn h t h ể n g o à i tá trà n g uốn cong hình chữ c hưống sang trá i và ôm quanh đầu tuỵ. Nó đi theo một đường gấp khúc gồm 4 p h ần (khúc):
- Khúc 1 nằm dưối gan, hơi chếch lên trên, ra sau và sang phải. 2/3 đầu phình to th à n h h à n h tá trà n g và di động giũa các mạc nối.
- Khúc 2 chạy th ẳ n g xuống ở bên phải đầu tuỵ, trước th ậ n phải, ố n g m ật chủ và ông tu ỵ đổ vào th à n h sau trong khúc 2. G iữa khúc 1 và 2 là gối trê n tá tràng.
- Khúc 3 nằm vắt ngang cột sông th ắ t lưng trước động mạch chủ bụng và tĩn h mạch chủ dưới. Giữa khúc 2 và 3 là gối dưổi tá tràng.
- Khúc 4 chạy lên trê n cạnh sườn trá i động m ạch chủ bụng tói góc tá hơng tràng, ngang sưịn trá i đốt sống Ln.
* H ìn h t h ể t r o n g v à c â u tạ o cũng có 4 lớp như câu tạo chung cua ơng tiêu hố. M ặt trong khúc II tá trà n g có 2 lỗ cục ruột (nhú tá).
- N hú tá lỏn (lỗ cục ruột tó) ở chỗ nối giữa 2/3 trê n , 1/3 dưới m ặt trong
phần xuống tá tràng; trong 50% trường hợp rỗng ở giữa th à n h bóng valter có ơng tuỵ chính và ơng m ật chủ đơ vào.
- Nhú tá bé nàm (lổ cục ruột bé) ở trên nhú tá lốn 3cm có ơng tuỵ phụ đô vào. 1. Dạ dày 2. Tỳ 3. Thân tụy 4. Góc kết tràng trái 5. Thận trái 6. Góc tá hổng tràng 7. Bó mạch mạc treo tràng trẽn 8. Khúc lên tá tràng
9. Rễ mạc treo ruột non 10. Khúc ngang dưới tá tràng 11.Gối dưới tá tràng 12. Góc kết tràng phải 13. Rễ mạc treo kết trànn ngang 14. Khúc xuống tá tràng 15. Khúc ngang trên tá tràng 16. Thận, tuyến thuọng thận phải 17. Gối trẽn tá tràng
Hình 6.11. Vị trí. hình thể của tá tràng