X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
8. ĐỐI CHIẾU PHỔI MÀNG PHOI LÊN LỒNG NGựC
8.1. Đ ối c h iế u c ủ a p h ổ i
- Đ ỉnh phổi: ở sau ngang với đầu sau xương sườn I, ở trước thò lên phía trê n xương sườn I 5 cm, trê n xương đòn 3 cm, cách đường giữa 4 cm.
- Bờ trước: bên phải từ điểm cao n h ấ t của đỉnh phổi, chạy chêch xuống dưối vào trong b ắt chéo phía trong khớp ức sườn I, rồi xuống n g an g khớp ức sụn sưịn II từ đó th ẳ n g xuống đầu trong sụ n sườn VI th ì nối với bờ dưới. Bên trái: tương tụ như bên phải tới đầu trong sụn sườn rv , rồi chạy vịng ra ngồi tói gần đầu ngồi sụn sườn VI và tiếp nơì với bồ dưới.
- Bờ dưới: tiếp theo bờ trước, chạy ngang ra ngoài b ắ t chéo khoang liên sườn VI trê n đường giữa đòn, khoang liên sườn V II tr ê n đường nách, khoang liên sườn IX ở đường vai, tậ n h ế t ở đầu sau xương sườn XI s á t cột sống lưng.
- Bờ sau: chạy dọc 2 bên cột sống, từ mỏm ngang đốt sống T hn tối đốt sống ThH. 8.2. Đ ố i c h iế u c ủ a m à n g p h ổ i
- Đ ỉnh m àng phổi: giống đối chiếu của đỉnh phổi.
- Góc sườn tru n g th ấ t trưốc: bên phải giống bờ trước của phổi; bên trá i từ đỉnh phổi xuống sụ n sườn IV giông bờ trưốc phổi. Từ sụ n sườn IV trở xuống góc này lách vào gần đường giữa hơn bờ trư âc của phổi., k h i tới sụ n sườn VI cách đường giữa khoảng 2 cm th ì tiếp với góc sườn hồnh.
- Góc sườn hồnh: tiếp theo góc sườn tru n g th ấ t trưốc chạy n g an g ra ngoài, ra sau b ắ t chéo xương sườn X ở đường nách giữa, xương sườn XI cách đường giữa sau 10 cm và tậ n h ết ỏ khoang giữa đốt sổng ngực XII - th ắ t lưng I.
- Góc sườn tru n g th ấ t sau: tương tự bờ sau phổi, như ng đầu dưới xuống th ấp hơn phổi tậ n h ế t n gang khớp giữa đốt sống Th XII và th ắ t lưng I.
1. Bờ dưới phổi trái 4. Bờ dưới phổi phải 2. Góc sườn hồnh trái 5. Khe chếch phải 3. Góc sườn hồnh phải 6. Bờ dưới phổi phải
7. Góc sườn hoành phải 8. Bờ sau phổi trái 9. Khe chếch trái Hình 5.20. Đối chiếu phổi- màng phổi lên lồng ngực (A. mặt trước, B. mặt sau)
8.3. Áp d ụ n g
- Ớ trên, m àng phổi sá t đỉnh phổi, bò trước, bò sau của phổi, m àng phổi tương tự nhau, cịn ở phía dưới th ì m àng phơi xuống th ấ p hơn bò phổi khoảng một khoang gian sườn và th ấ p n h ấ t ỏ đường nách sau. Tại đây, phổi b ắ t chéo xương sưòn 9, m àng phổi b ắt chéo xương sườn 10 nên thường áp dụng chọc thăm dò màng phổi xem có trà n dịch phê mạc ở khoang gian sườn 8-9 đưòng nách sau; chọc h ú t khí th ì thường chọc ở khoang liên sườn 1-2 đưòng giữa đòn. Hiện nay, trê n thực tế lâm sàng khi mở m àng phổi tối th iểu để đ ặt dẫn lưu dịch, người ta thường mỏ ỏ khoang liên sườn 5-6 đường nách giữa hoặc đường nách sau rồi tuỳ theo hìn h ả n h trà n dịch đê luồn đầu sonde xuống dẫn lưu.