X tới chi phối cảm giác cho niêm mạc của Hình 5.14 Mạch của thanh quản
5. Tuyến tiền liệt
2.6. Mạch máu, thần kinh chung của các cơ quan sinh dục trong
* Đ ộ n g m ạ c h : có 2 động mạch ni bộ máy sinh dục trong:
- Động mạch tin h tách từ động mạch chủ bụng, ngang mức đốt sống LIIJn. Chạy dưối phúc mạc tỏi lỗ bẹn sâu, chui vào thừ ng tin h và cùng vỏi thừ ng tin h qua ống bẹn tới đầu trê n tin h hoàn chia làm 2 nhánh: n h án h mào tin h và n h á n h tin h hoàn.
- Động m ạch tú i tinh, ống tin h là 1 n h á n h của động mạch sinh dục- bàng quang (thuộc hệ chậu trong) động mạch này từ phía trê n niệu quản ra phía sau niệu q uản rồi chia th à n h 2 n h án h là động mạch tú i tin h và động mạch ống tinh.
- Tuyến tiển liệt được cấp m áu bởi n h á n h bàng quang dưối và động mạch trực trà n g giữa.
* T ĩn h m ạ ch của tin h hồn, ống tin h và bìu đi kèm theo động mạch trong
thừng tinh tạo nên đám rối tĩn h mạch hìn h dây leo. Các tĩn h mạch tu y ến tiên liệt tạo nên đám rối tĩn h m ạch tuyến tiền liệt.
* T h ầ n k in h gồm các sợi tách từ đám rối th ận , đám rối liên mạc treo và đám rôi hạ vị đến chi phối cho tin h hoàn và đường tinh.
1. Tinh quản 2. Túi tinh 3. Bàng quang 4. Động mạch tinh quản 5. Đám rối tĩnh mạch tinh sau 6. Đông mạch thừng tinh 7. Tinh hoàn
8. Mào tinh 9. Động mạch tinh 10. Tinh quản
11. Đám rối tĩnh mạch tinh trước 12. Động mạch thượng vị 13. Động mạch tinh quản 14. Tĩnh mạch tinh 15. Động mạch tinh 16. Bạch huyết — 6 2 4 7 3 5
Hình 7.18. Mạch máu của tinh hồn và mào tinh
2.2ắ C ác cơ q u an sin h d ụ c n g o à i
Dương vật, niệu đạo và bìu là cơ quan sinh dục nam (niệu đạo đã học ở phần tiế t niệu).
2.2.1. D ư ơ n g v ậ t (p e n is)
Dương v ậ t là cơ q uan niệu, sinh dục, trong dương v ậ t có niệu đạo. Hình thê ngồi có 2 phần: p h ần sau cô định, p h ầ n trưốc di động, dài 10-15cm và gồm có 1 th ân , 2 đầu: đ ầu sau dính vào xương mu, n g àn h ngồi m u bởi dây treo dương vật và v ật hang. Đ ầu trưốc còn gọi là qui đầu, được bọc n h iêu hoặc ít trong một nếp nử a da, nử a niêm mạc gọi là bao qui đầu. Bao qui đầu n gắn và chỉ để hở một lỗ r ấ t hẹp nên quy đầu không th ể tr ậ t ra ngoài được gọi là bệnh hẹp bao qui đ ầu h ay bệnh Phymosis. T hân h ìn h trụ hơi dẹt, k h i cương niệu đạo trông th ấ y lồi ỏ m ặt dưới.
1. Tĩnh mạch mu nông 2. Động mạch mu 3. Da 4. Lớp tế bào dưới da 5. Động mạch hang 6. Cản dương vật 2 7. Niệu đạo 8. Vật xốp 9. Vách ngăn vật hang 10. Tĩnh mạch mu sâu 11. Vặt hang 12. Thần kinh mu 3 5 4 6 Hình 7.19. Cắt ngang dương vật
- Dương vật được cấu tạo bởi các tạng cương và các lổp bọc các vật đó. + Tạng cương gồm có 2 vật hang và 1 vật xốp, tấ t cả được bọc trong 1 vỏ
thỏ trắng, cắt ngang qua th ấy vật hang và vật xốp có nhiều lơ như tơ ong để chứa m áu trà n vào khi cương. H ai vật h ang ở phía sau dính vào 2 n g àn h ngồi háng. Vật xốp ở phía sau p h ình to tạo th à n h hành xốp, ở phía trưốc nó liên tiếp với tổ chức xỗp của qui đầu.
+ Các lỏp bọc dương v ậ t gồm da liên tiếp vói da của bao quy đầu và niêm mạc của qui đầu; cơ trơn bám da (cơ Dartos); lớp tổ chức tê bào nhão và lớp cân dương vật: bọc quanh vật hang và vật xôp. Các mạch, th ầ n kin h sâu cũng nằm trong bao.
- Mạch và th ầ n k in h của dương vật:
+ Động mạch nông của dương vật là các n h á n h của động mạch thẹn ngoài, các động mạch sâu tách từ động mạch th ẹ n trong.
+ Các tĩn h mạch của dương vật đổ vào đám rối tĩn h mạch santorini. + T hần kin h chi phôi là các n h án h tách từ th ầ n kin h th ẹn và các n h án h
tách từ đám rối th ầ n kinh thực vật trong chậu hơng.
2.2.2. B ìu (s c r o tu m )
Bìu là một tú i da sẫm m àu do th à n h bụng trĩu xuống tạo th àn h . Nó được chia làm 2 ngăn, mỗi ngăn chứa 1 tin h hoàn và mào tin h hồn. Bìu nằm dưới khớp mu, sau dương vật, bìu trá i xuống th ấp hơn bìu phải.
1. Thừng động mạch rốn 2. Dây chằng Hellé 3. Gân kết hợp 4. Cơ thẳng to 5. Dây treo bàng quang 6. Đường trắng giữa 7. Cân cơ chéo to 8. Cản dương vật 9. Cơ bìu trong 10. Mào tinh 11. Tinh hồn 12. Tinh mạc 13. Cân sâu 14. Cơ bìu ngồi 15. Cân nơng 16. Lớp mỡ dưới da bìu 17. Cơ bám da bìu 18. Da bìu 19. Ống phúc tinh mạc 20. Động mạch trên
Bìu được cấu tạo bằng 2 lớp: lóp da và lớp mạc nơng dưới da ; lớp mạc nông dưối da chứa cơ trơn dartos.
ở dưới mạc nông là 4 lốp bọc tinh hồn trong đó 3 lóp ngồi liên tiêp với 3 lớp vỏ bọc thừ ng tinh (mạc tin h ngồi, cơ bìu và mạc tin h trong). Trong cùng là lớp tinh mạc do phúc mạc trĩu xuông tạo nên. Tinh mạc gồm có 2 lá: lá th à n h áp vào lớp mạc tinh trong; lá tạn g bọc m ặt ngoài tinh hoàn. Giữa 2 lá là một khoang ảo khi bị viêm hay bị thương thì trong khoang sẽ có ch ất dịch và m áu tụ.
2.3ẽ M ạch v à t h ầ n k in h
- Động mạch nông: là động mạch th ẹn ngoài (một n h á n h của động mạch đùi) và động mạch đáy chậu nông (một n h án h của th ẹ n trong).
- Tĩnh mạch chạy kèm theo động mạch. - Bạch huyết đổ vào các hạch bẹn nông.
- T hần kinh gồm các sợi dây đáy chậu nông (dây th ẹ n trong) và các sợi bụng sinh dục lân bé và sinh dục đùi.
3. HỆ SINH DỤC N ữ
Hệ sinh dục nữ gồm cơ q uan sinh dục trong, cơ q u an sin h dục ngoài và tuyến vú.
3.1Ề Các cơ q u an sin h d ụ c tro n g
Âm đạo, tử cung, hai vòi tủ cung và hai buồng trứ n g là các cơ quan sinh dục trong của nữ.
3.1.1. B u ồ n g tr ứ n g
Buồng trứ n g (ovary) là tuyến sinh dục vừa sản sinh ra noãn, vừa tiế t ra nội tiết tơ' có ảnh hưởng r ấ t quan trọng trong việc th ụ th a i và giới tín h của phụ nữ.
Buồng trứ n g n ằm trong hố buồng trứ n g ở th à n h bên ch ậu hông bé, phụ nữ đã đẻ nhiều buồng trứ n g có th ể rơi xng th ấ p hơn.
H ình th ể ngồi buồng trứ n g giống h ìn h h ạ t đ ậu dẹt, cao 3,5cm, rộng 2cm, dầy lcm có m àu hồng n h ạt; m ặt n h ẵ n ở người chưa dậy th ì và m ãn kin h còn trong độ tuổi sinh đẻ m ặ t buồng trứ n g sần sùi vì h àn g th á n g thư ờng có 1 nang trứ n g chín và rụng. Buồng trứ n g có 2 m ặt: m ặt ngoài và m ặ t trong; 2 bờ là bò tự do và bò mạc treo buồng trứ ng; 2 đầu(cực); là đầu vòi và đ ầu tử cung.
Liên q u an ở m ặt ngoài nằm áp sá t vào phúc mạc th à n h của th à n h bên chậu hông, tro n g h ố buồng trứ ng. Hô ỏ giữa các chạc của m ạch chậu và nơi đi qua của th ầ n kin h bịt. Ó m ặt ngoài gần bờ mạc treo có rốn buồng trứ n g để mạch th ầ n kin h đi qua; m ặt trong tiếp xúc với với các tu a vòi và liên q u an vối
các khúc ruột. Bò mạc treo quay ra trưốc là nơi bám của mạc treo buồng trứng; bờ tự do quay ra sau liên quan vối các quai ruột. Đ ầu vòi hướng lên trê n có dây chằng treo buồng trứ n g bám vào; đầu tử cung hưóng xuống dưới về phía tử cung được buộc vào sừng tử cung bởi dây chằng tử cung buồng trứng.
1. Mạc treo vịi 2. Thể Rossenmuller 3. Bóng vịi; 4. Loa vịi 5. Tua vòi 6. Dây chằng vòi-buồng trứng 7. Mạch buồng' trứng 8. Hydatid có cuống 9. Buổng trứng 10. Dây chằng tròn 11. Lá sau mạc chằng rộng 12. Nếp trụt tràng tử cung 13. Âm đạo; 14. Phúc mạc 15. Cổ tử cung; 16. Thân tử cung 17. Đáy tửcung;18. Vịi trứng 19. D/c tửcung-buồng trúng
Hình 7.21. Tử cung, vịi trứng, buồng trứng và mạc chằng rộng (nhìn từ phía sau) Buồng trứ n g được giữ tại chỗ bởi các dây chằng:
- Mạc treo buồng trứ n g đi từ m ặt sau dây chằng rộng tỏi bám vào bò mạc treo buồng trứng.
- Dây chằng treo buồng trứ ng là di tích của dây chằng hồnh lúc cịn phơi thai, đi từ đầu vòi của buồng trứ n g tới th à n h bên chậu hông. Trong 2 lá của dây chằng này có động mạch buồng trứ n g (động m ạch sinh dục). - Dây chằng vòi buồng trứng.
Là một dây đi từ loa vòi trứ n g tối đầu vòi của buồng trứ ng, có một tu a của loa vịi trứ ng dính vào dây chằng, gọi là tu a buồng trứng.
- Dây chằng tử cung buồng trứ n g là một th ừ n g trị n nơi sừng tử cung vối đầu tử cung của buồng trứng.
Tóm lại: tu y buồng trứ n g có 4 dây chằng như ng thự c sự buồng trứ n g chỉ được dính ở bờ trước vào dây chằng rộng (mạc treo) cịn th ì có thể lậ t từ trên xuống dưối hoặc từ dưới lên trên.
3.1.2. Vòi t ử c u n g
Vòi tủ cung h ay vòi trứ n g (uterine tube) là ổng dài từ 10-12cm đi từ buồng trứng tới sừng tử cung; nó nằm ỏ bờ tự do của dây chằng rộng đầu ngồi hình phêu mở thơng vào 0 phúc mạc. Từ trong ra ngồi vịi trứ n g có 4 đoạn:
- Đoạn thành chẽch lên trên và ra ngoài, nằm xẻ trong th àn h tử cung dài lem. - Đoạn eo chạy ngang ra ngoài, là chỗ cao n h ấ t của dây chàng rộng, dài từ
3-4cm, đưịng kính 3mm là đoạn hẹp n h ấ t và dễ tắc.
- Đoạn bóng đi từ dưối lên chạy dọc theo bờ trưóc của buồng trứ n g tới cực trê n của buồng trứ ng dài 7 cm. Bóng vịi là nơi diễn ra sự th ụ tinh nên thường áp dụng cắt và th ắ t vòi trứ ng ở đoạn này trong th ủ th u ậ t triệt sản.
- Đoạn loa vịi toả hình phễu , có từ 10-12 tu a, mỗi tu a dài lcm , trong đó có 1 tu a dài n h ấ t (tua Richard) dính vào dây chàng vịi buồng trứng, tua này hướng trứ n g chạy vào vịi.
Vịi trứ n g khơng chạy th ản g mà gấp 2 lần, một lần giữa eo và bóng, một lần giữa bóng và loa.
Cấu tạo vịi trứ n g gồm ở giữa là lốp cơ, bên ngoài là lốp th a n h mạc còn bên trong là niêm mạc có nhiều nếp dọc. Niêm mạc là lớp thư ợng mơ có lơng chuyển có tác dụng đây trứ n g về phía buồng tử cung. Trong quá trìn h di chuyển của trứ n g đã được th ụ th ai, nếu nó bị nghẽn lại trong vịi th ì dẫn tối tìn h trạ n g chửa ngoài tử cung và giãn vỡ vòi trứng.
Vòi trứ n g được dây chằng rộng bao bọc và nếp phúc mạc thõng xuống là mạc treo vòi, giữa 2 lá của mạc treo vịi trứ n g có các n h á n h động m ạch vịi trứng và 2 di tích của vật Wolff (vật R osenm uller và Paroophose).
1. Đoạn thành 2. Đoạn eo 3. Đoạn bóng
4. D/c treo buồng trứng 5. Đoạn phễu; 6. Tua vòi 7. Mẩu thuỷ bào buồng trứng 8. Buồng trứng
9. D/c tử cung buồng trứng 10. D/c rộng
11. Thân tử cung 12. Cổ tử cung 13. Túi bịt; 14. Âm đạo 15. Lổ ngoài tử cung 16. Ống cổ tử cung 17. Lỗ trong tử cung 18.Eo tử cung 19. Buồng tử cung 20. Đáy tử cung
Tử cung (uterus) còn gọi là dạ con, nơi h àng th á n g sinh ra k in h nguvêt và
là nơi nương n áu và p h á t triể n th a i nhi đủ điếu kiện sẽ được đưa ra ngoài Tử Hình 7.22. Tử cung và các thành phần phụ
cung nằm chính giữa chậu hơng bé, sau bàng quang, trước trực tràng, ở trên âm đạo, ở dưới các quai ru ộ t và kết tràn g chậu hông. Hướng của tử cung rấ t đặc biệt, vừa ngả ra trước vừa gấp ra trước. Đây là tư th ế lý tưởng của tử cung đê trọng tâm của tử cung rơi ra trước trục của âm đạo. Vì vậy một trong những nguyên tắc chữa sa tử cung là làm tử cung gấp và ngả ra trước.
- Trục của th â n và cổ tử cung tạo th à n h 1 góc 120°; trụ c của th â n tử cung và âm đạo tạo th à n h 1 góc vng (90°) như ng hưống của tử cung có thê lật ra sau hoặc lậ t sang bên.
A. Tử cung ngả ra trước xy: trục của chậu hông bé B. Tử cung gấp ra trước a: Trục thân tử cung b: Trục cổ tử cung c: Trục âm đạo •\ ' '•Ặ\ V ll ụ J
Hình 7.23. Sơ đổ chiều, hướng của tử cung
* H ìn h t h ể n g o à i tử cung có hình quả lê m ặt lồi h ìn h vịm ở phía trưốc trên là đáy tử cung. Tính từ đáy xng tử cung có 3 phần: thân, eo và cổ tử cung.
- T hân tử cung (corpus uteri) h ìn h th an g , rộng ở trê n gọi là đáy có 2
sừng liên tiếp với 2 vôi trứ ng, T hân dài 4cm, rộng 4,5cm khi chưa chửa đẻ lần nào.
- Eo tử cung (uteri) là phần th ắ t nhỏ giũa th â n và cổ, dài có 0,5cm.
- Cổ tử cung (cervix uteri) dài và rộng 2,5 cm, khi đẻ nhiều lần cô rú t ngắn lại.
* v ề liê n q u an
- T hân tử cung có tú i cùng bàng quang tử cung và bàng quang ỏ m ặt trưốc dưới; tú i cùng Douglase, trực tràn g , và các quai ruột ỏ m ặt sau trên. H ai bên có dây chằng rộng, động mạch tử cung chạy dọc theo bờ bên tử cung. 2 góc trê n là sừng tử cung, liên tiếp với vòi trứ ng, liên quan với dây chằng tròn, dây chằng tử cung buồng trứng.
- Eo tử cung ở trưốc liên q u an với đáy tú i cùng b à n g q u an g tử cung, có th ê tá c h dễ d àn g k h i mổ; ở sau liên q u an vói đ áy tú i cùng D ouglase và trự c trà n g .
- Cô tử cung d ín h c h ặ t vào âm đạo, âm đạo chụp lấy cổ tử cung, ỏ m ặt sau d ín h vào 1/3 trê n , m ặ t trước d ín h vào 1/3 dưới. Do vậy p h ầ n tro n g
âm đạo của cổ tử cung ở m ặt sau cao hơn m ặt trước và cổ tử cung chia làm 2 phần:
+ P h ầ n trê n âm đạo liên quan giống eo tử cung; ở 2 bên cách eo tử cung khoảng l,5cm có động mạch tử cung b ắt chéo phía trước niệu quản. + P h ần trong âm đạo gọi là mõm cá mè, mõm lồi vào tro n g âm đạo, ỏ
đỉnh mõm là lỗ ngoài cổ tử cung. Lỗ ngoài cổ tử cung và mõm cá mè th ay đổi tu ỳ người. Bình thường lúc chưa đẻ cổ tử cung tròn, trơn đều, rắn; khi đẻ nhiều lần cổ tử cung dẹt, r ụ t n gắn lại, mềm và lỗ ngoài rộng đến l,5cm . Mõm cá mè được ngăn cách bởi th à n h âm đạo bởi 1 tú i bịt, tú i này là đườnp vòng chếch xuống dưới, và ra trước nên phần sau tú i b ịt sâu tới 18mm và qua tú i bịt phía sau cổ tử cung liên quan vối đáy tú i cùng Douglase với trực tràn g , cịn phía trư âc tú i bịt âm đạo - tử cung chỉ sâu độ 7-8mm liên q uan vối đáy bàng quang.
* H ìn h t h ể tr o n g v à c ấ u tạ o là một khối cơ trơn, rỗng ỏ giũa gọi là buồng tử cung, dài khoảng 5,5 cm khi chưa chửa đẻ (2,5cm ở buồng th á n tử cung, 2,5 cm ở ông cổ tử cung và 0,5cm ở eo). Bình thư ờng buồng tử cung và buồng cổ tử cung là một ổ ảo, buồng tử cung thông vỏi cổ tử cung bởi lỗ thông trong, cịn lỗ ngồi tử cung thông vối âm đạo. Tử cung được cấu tạo bởi 3 lỏp từ ngoài vào trong:
- Lớp phúc mạc ở phía trưâc trê n phúc mạc dính c h ặ t vào tử cung còn ỏ dưối khơng dính.
- Lớp cơ ở th â n tử cung lóp cơ r ấ t dày và có 3 loại thớ. Thố dọc ở nơng, thớ vịng ở sâu, thớ đan chéo ở giữa và bọc lấy các n h á n h m ạch m áu. Khi các thố cơ co có tác dụng kẹp m áu, cầm m áu sau khi đẻ. Ó cổ tử cung có lốp cơ vịng ở trong, lớp cơ dọc ở ngoài.
- Lốp niêm mạc ở trong cùng, lớp này p h á t triể n và biến đổi theo các giai đoạn sin h dục của người phụ nữ.
* P h ư ơ n g t i ệ n g iữ t ử c u n g tạ i c h ỗ gồm các dây chằng, tư th ế của tử cung và các tổ chức dưối phúc mạc đều có tác dụng giữ tử cung tạ i chỗ.
- Dây chằng rộng là 1 nếp phúc mạc gồm 2 lá căng từ bờ bên tử cung đến th à n h bên chậu hông nối phúc mạc tử cung vói phúc mạc th à n h chậu. - Dây ch ằn g trò n là m ột th ừ n g nử a sợi n ử a cơ, đi từ p h ầ n trước của
sừng tử cung tới lỗ bẹn sâu rồi tới toả vào các tổ chức liên k ết mõ của môi lán và mu.
- Dây chằng tử cung cùng r ấ t chác, từ m ặt sau cổ tử cung, sá t bò bên chạy ra sau ỏ 2 bên trự c trà n g tối bám vào m ặt trưốc xương cùng.
- Dây chằng tử cung bàng quang xương m u do các sợi cơ trơn và tro n g đó xen lẫn các sợi th ầ n kin h tách ra từ đám rối h ạ vị chạy vào bàng quang.