Đơn vị: Điểm
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
chuẩn
Việc thu BHYT đúng thời gian quy định. 4,0 Khá 0,98 Công tác thu BHYT được tiến hành
nhanh chóng, kịp thời. 4,3 Tốt 0,95
Việc ghi chép các thông tin và số tiền
BHYT cho người đóng chính xác. 4,0 Khá 0,96 Cán bộ thu BHYT nắm bắt đầy đủ quy
định để giải thíchcho người đóng BHYT khi cần thiết.
4,1 Khá 1,02
Những đối tượng nợ BHYT đều có biện
pháp xử lý kịp thời 4,0 Khá 1,02
Nguồn: Theo số liệu điều tra của tác giả
Nhìn chung việc thực hiện thu BHYT của BHXH huyện Yên Dũng thực hiện tương đối tốt. Các CBBH luôn sát sao với cơng việc được giao và hồn thành chỉ tiêu đã đề ra. Chỉ tiêu cao nhất đó là “Cơng tác thu BHYT được tiến hành nhanh chóng, kịp thời” đạt mức điểm số 4,3 điểm. Đây cũng là do đặc thù của địa phương, là địa phương nghèo nên số lượng BHYT được hỗ trợ từ NSNN là tương đối nhiều nên nhiều đối tượng tham gia: chi phí đóng bảo hiểm ý, có nhiều quyền lợi. Thêm vào đó, số lượng doanh nghiệp trên địa bàn huyện cũng khơng nhiều vì đây là đối tượng thường trây ì, cố tình khơng chấp hành các quy định về bảo hiểm khơng cao. Ngồi ra với chỉ tiêu “Những đối tượng nợ BHYT đều có biện pháp xử lý kịp thời” đạt mức điểm số là 4,0 điểm. Điều này chứng tỏ Ban lãnh đạo cũng như CBBH luôn quan tâm sát sao với các trường hợp nợ BHYT, sớm có những chỉ đạo tích cực để thu hồi, đảm bảo quỹ khám chữa bệnh BHYT và thực hiện các nhiệm vụ do BHXH tỉnh giao.
3.2.2.2 Thực hiện quản lý chi quỹ khám chữa bệnh BHYT a, Giám định kết quả BHYT
của tháng tiếp theo) cơ sở KCB lập danh sách (chi tiết, tổng hợp) người bệnh và chi phí kcb BHYT phát sinh trong tháng gửi cơ quan BHXH (tỉnh hoặc huyện theo phân cấp quản lý) để đề nghị thanh toán.
Cơ quan BHXH tiến hành giám định để xác định chi phí chấp nhận thanh tốnvà chi phí khơng chấp nhận thanh tốn, sau đó thơng báo kết quả giám định cho cơ sở KCB.
Hiện nay hoạt động giám định BHYT được thực hiện theo hướng dẫn tại quyết định số 1456/QĐ-BHXH năm 2015. Với số lượng hồ sơ nhiều nên BHXH huyện Yên Dũng đã lựa chọn phương thức lựa chọn mẫu để thực hiện giám định: xem xét tính chính xác các hồ sơ đề nghị thanh toán.
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ hồ sơ được giám định
Nguồn: Bộ phận giám định – BHXH huyện Yên Dũng
Đối với những trường hợp phát hiện ra các sai phạm cũng như không đúng với các quy định hiện hành như: quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị, các khoản tiền thuốc, tiền khám chữa bệnh… đều bị từ chối thanh toán theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam.
Giám định danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế
Yên Dũng là một trong những huyện nghèo của tỉnh Bắc Giang nên người dân chủ yếu khám chữa bệnh trên tuyến xã và tuyến huyện là tương đối nhiều. Thêm
75 76 77 78 79 80 81
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
vào đó là người bệnh cũng sử dụng giá thuốc và vật tư y tế giá không cao, đa phần nhiều được BHXH thanh toán.