Đơn vị: triệu đồng Chỉ tiêu 2016 2017 2018 So sánh (tăng/giảm) 2017 2016 2018 2017
Sai lệch tên thuốc 30 42 38 12 (-4)
Sai lệch thành phần thuốc 24 36 43 12 7
Danh mục thuốc phóng xạ 17 21 19 4 (-2)
Vật tư y tế 35 30 27 (-5) (-3)
Nguồn: Bộ phận giám định – BHXH huyện Yên Dũng
Trong quá trình giám định, CBBH cũng đã phát hiện ra nhiều trường hợp lợi dụng quỹ bảo hiểm đã kê thêm nhiều loại thuốc không thuộc danh mục thuốc được BHYT thanh toán: năm 2016 số tiền sai lệch tên thuốc được phát hiện là 30 triệu đồng, năm 2017 là 42 triệu đồng và năm 2018 số tiền này là 38 triệu đồng. Bên cạnh việc sai lệch tên thuốc thì có sự sai lệch trong thanh phần thuốc. Hiện nay, nhiều loại thuốc có thành phần khá giống nhau nhưng có những loại được thanh toán bởi BHYT ở đây chủ yếu là các thuốc được sản xuất trong nước nhưng cũng thành phần như vậy được nhập khẩu thì sẽ khơng được thanh toán. Đây là một trong những dấu hiệu các cơ sở KCB thường hay gian lận để có thể tăng khoản tiền được BHYT thanh toán.
Hiện nay, với tuyến huyện các cơ sở KCB cũng chủ yếu khám và chữa các bệnh ít phức tạp, các bệnh phức tạp được chuyển lên tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Khi giám sát cơ sở khám chữa bệnh có nhập một số vật tư trong điều trị các bệnh về tim mạnh, nội soi, các bệnh về phổi như thông giãn tĩnh mạnh, sten, hỗ trợ hô hấp khẩn… đây là những vật tư y tế khơng được thanh tốn thông qua BHYT với cấp tuyến huyện trở xuống. Với các vật tư này, CBBH
cũng đã yêu cầu cơ sở KCB thay đổi và tiến hành kê khai lại.
Giám định giá thuốc, vật tư y tế
Việc giám định này là việc xem xét, kiểm tra đối chiếu các loại thuốc, nồng độ, hàm lượng... các loại vật tư y tế được cơ sở khám chữa bệnh tiến hành mua sắm. Trong quá trình kiểm tra, xem xét, CBBH cũng đã phát hiện nhiều loại thuốc và vật tư y tế khơng được thanh tốn theo phân hạng bệnh viện.