5. Bố cục của luận văn
3.1. Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang
3.1.1. Sơ lược lịch sử hình thành
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Dũng được thành lập vào ngày 01 tháng 10 năm 1995. Căn cứ theo quyết định số 32 QĐ/TC- CB ngày 18 tháng 7 năm 1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam việc thành lập BHXH huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang. Ban đầu khi mới thành lập cơ quan BHXH chỉ có 5 cán bộ từ cơ quan khác chuyển sang, kinh nghiệm trong công tác BHXH còn chưa nhiều. Tuy nhiên ngay từ khi mới thành lập BHXH huyện luôn nhận được sự quan tâm của huyện ủy, HĐND, UBND huyện và của BHXH tỉnh nên ln hồn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Sau gần 24 năm năm kể từ ngày thành lập được sự quan tâm và giúp đỡ của các cấp, các ngành địa phương, sự chỉ đạo chuyên môn của BHXH tỉnh, cùng với sự lỗ lực cố gắng của các cán bộ nhân viên trong đơn vị, BHXH huyện n Dũng đã ln hồn thành tốt nhiệm vụ được giao và trở thành địa chỉ tin cậy của nhiều đối tượng được thụ hưởng chính sách BHXH, BHYT, BHTN góp phần đảm bảo ổn định đời sống người lao động, ổn định chính trị, trật tự an tồn xã hội…
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
3.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy của BHXH huyện Yên Dũng
Sơ đồ 3.1: Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Yên Dũng
Nguồn: Bộ phận hành chính - BHXH huyện Yên Dũng
Giám đốc: Phụ trách chung và chịu trách nhiệm về toàn bộ các hoạt động công tác BHXH trên địa bàn quản lý, phụ trách công tác tổ chức cán bộ, cơng tác chính sách, kế hoạch tài chính
Phó giám đốc 1: phụ trách thu BHXH, BHYT tự nguyện: giải trình một số cơng việc do giám đốc ủy quyền.
Phó giám đốc 2: Phụ trách chi BHXH, BHTN, bộ phận kế toán, chủ tịch cơng đồn, giám định BHYT, ký các văn bản thay thế giám đốc như biên bản sổ thẻ.
Bộ phận kế toán tài vụ: thự hiện các nghiệp vụ kế toán theo luật, giúp giám đốc quản lý mạng lưới công tác chi trả các chế độ theo quy định, hướng dẫn nghiệp vụ chi trả cho các đại lý và các đơn vị sử dụng lao động, phối hợp với bộ phận chức năng giải quyết các chế độ cho người lao động.
Bộ phận quản lý thu: chịu trách nhiệm đôn đốc thu, bám sát đơn vị sử dụng lao động, giải đáp những thắc mắc trong công tác thu, lập kế hoạch thu hàng tháng, quý… GIÁM ĐỐC Phó giám đốc Phó giám đốc Bộ phận kế toán tài vụ Bộ phận quản lý thu Bộ phận một cửa Bộ phận hành chính Bộ phận giám định Bộ phận chính sách Bộ phận cấp sổ, thẻ
Bộ phận 1 cửa: có nhiệm vụ tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra tính pháp lý, chuyển hồ sơ đến các phòng nghiệp vụ, trả hồ sơ đã được giải quyết đến hẹn.
Bộ phận hành chính: có nhiệm vụ cơng tác văn phịng, cơng tác tuyên truyền… Tiếp nhận và chuyển phát công văn đến, thực hiện công tác lưu trữ văn thư…
Bộ phận giám định: thường trực tại các trung tâm y tế trên địa bàn huyện và các phòng khám đa khoa kiểm tra thủ tục giấy tờ, phiếu khám chữa bệnh BHYT, chi phí khám và điều trị tại trung tâm huyện…
Bộ phận chế độ chính sách: bộ phận này có trách nhiệm quản lý hồ sơ của tất cả đối tượng hưu trí, hưởng trợ cấp BHXH, theo dõi ghi biến động các đối tượng hưởng lương hưu hoặc trợ cấp BHXH…
Bộ phận cấp sổ thẻ: hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động trong việc cấp, ghi, quản lý sổ bảo hiểm, thẩm định ban đầu tờ khai cấp sổ bảo hiểm do các đơn vị gửi đến trình lãnh đạo BHXH duyệt, thẩm định tổng hợp hồ sơ duyệt BH của các đơn vị, lập hồ sơ, thẻ BHYT, tham mưu đề xuất với Giám đốc BHXH huyện những biện pháp trong việc cấp sổ BHXH, thẻ BHYT.
3.1.3. Vị trí chức năng của bảo hiểm xã hội huyện
Bảo hiểm xã hội huyện là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh đặt trên địa bàn huyện, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH huyện
Xây dựng trình giám đốc BHXH tỉnh kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn và chương trình cơng tác hằng năm, tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách pháp luật về BHXH, BHYT tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
Tổ chức cấp sổ BHXH, BHYT cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp, từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
Quản lý và sử dụng nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp thực hiện hợp đồng và giám sát cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT.
Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND xã, phường thị trấn và bảo lãnh các vấn đề chính sách BHXH, BHYT ở xã, phường thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của BHXH tỉnh.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với cá nhân tham gia BH, cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo quy định pháp luật.
Tổ chức thực hiện các chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh, tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo chế độ 1 cửa tại cơ quan BHXH huyện.
Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức cá nhân tham gia BHXH.
Chủ trì và phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chức BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo đúng quy định.
Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân đóng BHXH, BHYT.
Cung cấp đầy đủ và kịp thời thơng tin việc đóng, quyền được hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục cho các cán nhân, tổ chức tham gia BH hoặc tổ chức
cơng đồn u cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời các tài liệu yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
3.2. Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang