5. Bố cục của luận văn
3.3. Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ khám chữa bệnhBHYT
BHYT
3.3.1. Sự phát triển của địa phương
Sự phát triển của địa phương ảnh hưởng rất lớn đến quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT vì lên quan rất nhiều đến việc đóng BHYT nhất là BHYT tự nguyện và khám chữa bệnh của bệnh nhân tại các trung tâm khám chữa bệnh.
Bảng 3.17: Đánh giá người KCB về sự phát triển của địa phương
Đơn vị: Điểm
Chỉ tiêu Điểm Xếp loại Độ lệch
chuẩn
Đời sống người dân ngày càng thay đổi 4,0 Khá 0,92 Số người đóng BHYT ngày càng nhiều nhất
là đối tượng tự nguyện 4,2 Khá 0,98
Cơ sở vật chất cơ sở KCB ngày càng thay
đổi 3,9 Khá 1,02
Nhiều cơ sở KCB chấp nhận BHYT 4,0 Khá 1,04 Tình trạng vượt tuyến đã ít, người dân KCB
tại địa phương ngày càng tăng 3,9 Khá 0,98
Nguồn: Theo số liệu điều tra của tác giả
Yên Dũng vẫn là một trong những huyện nghèo nên có số lượng nhiều người được hưởng hỗ trợ từ NSNN. Bên cạnh đó, tỉnh Bắc Giang cũng đã tập trung nhiều nguồn lực để phát triển kinh tế huyện n Dũng. Chính vì vậy, với chỉ tiêu “Đời sống người dân ngày càng thay đổi” đạt mức điểm số là 4,0 điểm. Cũng chính vì chỉ tiêu này mà chỉ tiêu “Số người đóng BHYT ngày càng nhiều nhất là đối tượng tự nguyện” đạt mức điểm số là 4,2 điểm. Đây có thể nói là do hiệu quả công tác tuyên truyền, người dân đã hiểu về vai trò BHYT trong đời sống.
Khi nền kinh tế thay đổi, nguồn thu từ ngân sách ngày càng tăng nên huyện Yên Dũng cũng dành một số tiền NSNN để cải tạo và nâng cấp cơ sở khám
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
chữa bệnh như trung tâm y tế xã, bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng nên với chỉ tiêu “Cơ sở vật chất cơ sở KCB ngày càng thay đổi” và chỉ tiêu “Tình trạng vượt tuyến đã ít, người dân KCB tại địa phương ngày càng tăng” đạt mức điểm số 3,9 điểm. Hiện này, cũng trên địa bàn huyện cũng có một số cơ sở KCB tư nhân và được chấp nhận thanh tốn BHYT. Vì vậy, với chỉ tiêu “Nhiều cơ sở KCB chấp nhận BHYT” đạt mức điểm số 4,0 điểm.
3.3.2. Nhận thức của người dân về BHYT
Nhận thức của người dân đã có nhiều thay đổi: nhận thức rõ vai trò và trách nhiệm của người dân đối với BHYT, nên điều này ảnh hưởng nhiều đến khả năng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT.
Bảng 3.18: Đánh giá CBBH về nhận thức của người dân về BHYT
Đơn vị: Điểm
Chỉ tiêu Điểm Xếp loại Độ lệch
chuẩn
Người dân hiểu rõ vai trò và quyền lợi
BHYT 4,0 Khá 0,98
Người dân nắm chắc các quy định về
BHYT 3,8 Khá 0,96
Ý thức người dân trong việc đóng
BHXH ngày càng tốt 3,8 Khá 1,06
Giảm tình trạng lợi dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT (chỉ khám chữa bệnh khi mua BHYT…)
3,9 Khá 1,02
Người dân sẵn sàng thắc mắc tới các cơ
quan chức năng khi cần thiết 4,0 Khá 0,97
Nguồn: Theo số liệu điều tra của tác giả
Khi người dân thay đổi nhận thức thì sẽ hiểu được vai trị của BHYT đối với đời sống người dân. Do vậy, với chỉ tiêu “Người dân hiểu rõ vai trò và
quyền lợi BHYT” đạt mức điểm số là 4,0 điểm. Đây là mức điểm số khá cao, điều này cho thấy hoạt động tuyên truyền về BHYT đã có nhiều hiệu quả. Mức điểm số thấp nhất cho hai chỉ tiêu “Người dân nắm chắc các quy định về BHYT” và chỉ tiêu “Ý thức người dân trong việc đóng BHXH ngày càng tốt” vẫn chỉ đạt mức điểm số là 3,8 vì: nhiều người dân vẫn chưa năm chắc các quy định như: tỷ lệ được chi trả BHYT, trường hợp vào được vượt tuyến… Nên nhiều bệnh nhân vào viện đã phải hỏi cán bộ trong bệnh viện. Cũng vì vậy với chỉ tiêu “Người dân sẵn sàng thắc mắc tới các cơ quan chức năng khi cần thiết” đạt mức điểm số là 4,0. Điều này đã giúp người bệnh khơng bị thiệt thịi do sự thiếu hiểu biết về các quy định của BHYT, góp phần ổn định đời sống người dân nhất là những bệnh nhân có hồn cảnh khó khăn.
3.3.3. Trình độ cán bộ quản lý
Ngày nay khi mà nền kinh tế đã có nhiều phát triển, đây cũng là cơ hội cho nhiều cá nhân lợi dụng chức vụ và quyền hạn để gây thất thoát quỹ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt là cán bộ giám định.
Bảng 3.19: Đánh giá CBBH về trình độ
Đơn vị: điểm
Chỉ tiêu Điểm Xếp loại Độ lệch chuẩn
Trình độ cán bộ ngày càng được cải thiện 4,0 Khá 0,98 Sẵn sàng cử cán bộ học tập và trao đổi để
nâng cao trình độ 3,8 Khá 1,02
BHXH cũng đã quy định rõ thời gian bắt
buộc học tập và tự học tập 4,0 Khá 1,04
Cán bộ BHXH cũng đã ngày càng chuyên
nghiệp, nắm chắc chuyên môn 4,0 Khá 1,06
Sẵn sàng giải đáp các người dân 4,2 Khá 0,96
Nguồn: theo số liệu điều tra của tác giả
Để có thể phát hiện những gian lận thì trước hết cần có kiến thức tốt về lĩnh vực đó. Với chỉ tiêu “Trình độ cán bộ ngày càng được cải thiện” đạt mức
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
điểm số là 4,0 vì: các CBBH đã có ý thức cao trong việc tự học hỏi và nâng cao nhận thức. Cũng do đặc thù cơng việc nhiều, số lượng cán bộ ít nên với chỉ tiêu “Sẵn sàng cử cán bộ học tập và trao đổi để nâng cao trình độ” chỉ đạt mức điểm số là 3,8. Trên thực tế, các cán bộ giầu kinh nghiệm sẵn sàng chia sẻ và hướng dẫn các đồng nghiệp thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao. Vì vậy, với chỉ tiêu “Cán bộ BHXH cũng đã ngày càng chuyên nghiệp, nắm chắc chuyên môn” đạt mức điểm số 4,0 điểm. Với chỉ tiêu “Sẵn sàng giải đáp các người dân” đạt mức điểm số là 4,2 điểm. Đây là một kết quả đánh khích lệ, để làm được việc này CBBH cần có trình độ chun mơn tốt, có phong cách làm việc chuyên nghiệp và nhiệt tình với cơng việc được giao.
3.3.4. Cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh của BHYT
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của BHYT nó quyết định rất nhiều đến tâm lý và ý thức của người đóng. Nếu chất lượng tốt thì số lượng người tham gia nhiều và ngược lại.
Bảng 3.20: Đánh giá người KCB về cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh của BHYT
Chỉ tiêu Điểm Xếp loại Độ lệch
chuẩn
Các dịch vụ BHYT ngày càng đa dạng 3,8 Khá 0,98 Các nhân viên y tế nhiệt tình với bệnh nhân
BHYT 3,7 Khá 0,96
Chất lượng dịch vụ từ BHYT ngày càng tốt 3,7 Khá 1,02 Việc thanh toán đúng với quy định 3,9 Khá 1,02 BHYT đã hỗ trợ tích cực, giảm chi phí khám
chữa bệnh 3,7 Khá 0,98
Nguồn: theo số liệu điều tra của tác giả
Qua việc điều tra thực tế cho thấy việc cung ứng các dịch vụ khám chữa bệnh từ BHYT vẫn chưa đạt được hiệu quả cao. Với chỉ tiêu “Các dịch vụ
BHYT ngày càng đa dạng” chỉ đạt mức điểm số là 3,8 điểm. Thêm vào đó là chỉ tiêu “Chất lượng dịch vụ từ BHYT ngày càng tốt” cũng chỉ đạt mức độ điểm số là 3,7 vì. Trên thực tế hiện này, các bệnh nhận tìm đến các cơ sở khám chữa bệnh đều có một mong muốn đó là nhanh khỏi bệnh. Vì vậy, các y bác sĩ đã hướng dẫn bệnh nhân sẵn sàng mua các loại thuốc đắt tiền, không thuộc danh mục được thanh toán BHYT để nhanh khỏi… Cũng chính vì vậy, với chỉ tiêu “BHYT đã hỗ trợ tích cực, giảm chi phí khám chữa bệnh” cũng chỉ đạt 3,7 điểm. Một thực trạng hiện nay đó là sự tin tưởng và trình độ của các y bác sĩ. Nhiều người dân với tâm lý e ngại về trình độ của Bác sĩ tại địa phương nên sẵn sàng vượt tuyến và chuyển viện để có mong muốn có được điều kiện chữa bệnh tốt hơn. Do vậy, BHYT chưa thực sự phát huy được vai trị của mình.