III. Thuốc và trang thiết bị cấp cứu cần thiết
2.2.4.Các biện pháp hồi sức
- Đảm bảo hô hấp cho bệnh nhân - Chống kích thích bằng diazepam
- Nếu có tụt huyết áp, phải đặt catheter tĩnh mạch trung tâm để theo dõi l−ợng dịch. Nếu dùng vận mạch thì không dùng adrenalin vì có thể làm rối loạn nhịp.
- Thận trọng khi dùng succinylcholin vì succinylcholin bị cholinesterase phân huỷ.
- Không dùng morphin và theophyllin
- Truyền quá nhiều dịch dễ gây phù phổi cấp
- Chế độ ăn không có mỡ, sữa vì cacbamat tan nhiều trong mỡ, sữa.
III. Thuốc và trang thiết bị cấp cứu cần thiết
3.1. Thuốc
Dịch truyền: Natriclorua 0,9%, Glucose 5%, 10%, 20%, Ringer lactate, Natribicarbonat 1,4%; 4.2%; 8,4%, Dung dịch cao phân tử : Hes-stéril 6%
Thuốc
Atropin sulfat ống 1/4 mg, 0,5mg và 1mg.
Than hoạt: + Hỗn dịch than hoạt-sorbitol (Antipois-Bmai) + Than hoạt bột gói 20gam
Sorbitol 5g
Diazepin 10mg, midazolam 5mg, thiopental 1g Pavulon, tracrium, propofol, diprivan
Dopamin 200mg, Dobutamin 250mg, Adrenalin 1mg, Noradrenalin 1mg
Calcium gluconate 10% ống Manitol 20%
Zantac 50mg ống 3.2. Trang thiết bị
Bơm tiêm 5ml, 10ml, 20ml, 50ml, bơm cho ăn 50ml Xông dạ dày số 8, 10, 12, 14
ống NKQ số 3, 4, 5, 6, 7, 8 Canun MKQ số 4, 5, 6, 7, 8 Mask thở oxy
Catheter tĩnh mạch trung tâm Bóng ambu
Găng, khẩu trang
Tài liệu tham khảo
1. C Bismuth.(2000),"Carbamates hétérocycliques anticholinestérasiques",
Toxicologie clinique, 5e édition, Flammarion Médecine - Sciences, Paris,
Page 523-524.
2. Cynthia K. Aaron and Mary Ann Howland (1998),"organophosphates and carbamates", Toxicology Emergencies, Sixth Edition, Appleton & Lange, pp. 1429-1450.
3. Lawrence M. Tierney Jr. Stephen J. McPhee M. Maxine A. Papadakis M( 2002 ), “Pesticides: cholinesterase inhibitors”, Current medical diagnosis & treatement, forty-first Edition, McGraw – Hill companies, Inc. pp. 1636
4. Matthew j., Ellenhorn. (1997) " Carbamates ". Ellenhorn, s medical toxicology- Diagnosis and treatment of human poisoning, Second Edition, Williams&Wilkins, pp. 1623-1625
5. Poisindex (2002), "Carbamate insecticides", Copyright Micromedex Inc 1974 - 2002, Micromedex (R), Healthcare Series Vol 111.
Tiêu chuẩn chẩn đoán và phác đồ xử trí ngộ độc hàng loạt phospho hữu cơ
BS. Phạm Duệ
I. Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh:
- Hoàn cảnh xảy ra: tai nạn có thể xảy ra ở x−ởng sản xuất hoá chất, nhà kho, trong quá trình vận chuyển HCTS, sử dụng HCT. Vụ khủng bố th−ờng xảy ra bất ngờ ở nơi đông ng−ời, không gian hạn hẹp.
- Số ng−ời cùng bị, số l−ợng độc chất, các triệu chứng, dấu hiệu đã xảy ra.
- Liên quan thời gian, đ−ờng nhiễm và triệu chứng: khi độc chất là các khí độc thì độc tính cao hơn, diễn biến nhanh hơn; nhiễm vào mắt triệu chứng xảy ra sau vài ba phút, nhiễm qua đ−ờng hô hấp : triệu chứng sau 2-5 phút, liều tử vong gây chết ng−ời trong vòng 15 phút, nhiễm qua da một l−ợng lớn cũng có thể gây chết trong vòng –2 phút, qua đ−ờng tiêu hoá th−ờng chậm hơn
1.2. Lâm sàng: Hội chứng c−ờng cholin với các biểu hiện lâm sàng của 3 hội chứng : HC muscarin, HC nicotin, HC TKTƯ
- Nhiễm độc nhẹ: triệu chứng của HC muscarin: đau bụng buồn nôn, nôn, ỉa chảy, tức ngực khó thở, ho, co thắt và tăng tiết phế quản, đồng tử co, nhìn mờ, mạch chậm, vã mồ hôi, tăng tiết n−ớc bọt...
- Nhiễm dộc trung bình: HC muscarin trung bình và nặng, kèm theo là HC nicotin với máy cơ tự nhiên, giật thớ cơ, đôi khi co cứng cơ, tăng huyết áp... Đôi khi là bệnh cảnh HC muscarin phối hợp với HC TKTƯ: rrối loạn ý thức, giảm điểm Glasgow, hôn mê.
- Nhiễm độc nặng: lâm sàng biểu hiện cả 3 HC muscarin, nicotin và TKTƯ. Máy cơ lan toả, sau đó là yếu, liệt cơ toàn thân bao gồm cả cơ hô hấp dẫn đến suy hô hấp, thở nhanh, nông, ngắt quãng. Ngừng thở có thể xảy ra do liệt cơ hoặc do ức chế trung tâm hô hấp. Suy hô hấp, hôn mê, truỵ mạch là những biểu hiện nguy kịch của nhiễm độc PHC nặng.