CHƯƠNG 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4.1. Định hướng phát triển của ngành quân y và bệnh viện quân y 91
4.1.1. Bối cảnh hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện quân y
Những năm gần đây, Đảng và Nhà nước đã ban hành mới nhiều văn bản quy định về quản lý, sử dụng NSNN đối với các Bộ, ngành, địa phương trong đó có BQP như: Luật NSNN năm 2015 (thay thế Luật NSNN năm 2002) có hiệu lực từ năm 2017, Nghị định số 165/2016/NĐ-CP ngày 24/12/2016 của Chính phủ quy định về quản lý, sử dụng NSNN đối với một số hoạt động thuộc lĩnh vực quốc phòng, an ninh (thay thế Nghị định số 10/2004/NĐ-CP ngày 07/01/2004 của Chính phủ)… Khi cơ chế QLTC của Nhà nước có sự thay đổi thì cơ chế QLTC trong Qn đội cũng phải thay đổi để phù hợp với quy định của pháp luật về tài chính - NS và đặc thù quốc phòng.
Cơ chế QLTC trong Quân đội nói chung, BVQĐ nói riêng thời gian qua đã góp phần nâng cao chất lượng QLTC, từng bước xác định cơ cấu NS theo hướng hợp lý hơn, đúng trọng tâm, trọng điểm; thực hiện công khai, minh bạch trong tất cả các khâu của chu trình NS. Tuy nhiên, cơ chế này đã tồn tại gần 50 năm, quá trình vận hành đã bộc lộ một số hạn chế, bất cập, như: Quy trình lập DTNS chưa tuân thủ theo Luật NSNN mới, phân bổ DTNS cho các đơn vị còn chồng chéo; các định mức làm cơ sở lập, phân bổ DTNS khơng có hoặc có nhưng chưa đầy đủ… Những bất cập nêu trên làm cho nguồn lực tài chính của Quân đội bị phân tán, bộ máy quản lý cồng kềnh, hiệu quả quản lý và sử dụng NS cịn có nội dung chưa cao, gây lãng phí NSNN.
Quán triệt, thực hiện nghiêm túc các quy định về quản lý, sử dụng NSNN đối với lĩnh vực quốc phòng, an ninh, Quân ủy Trung ương, BQP đã tập trung lãnh đạo, chỉ đạo nghiên cứu xây dựng, ban hành mới các văn bản để hoàn thiện cơ chế QLTC quân đội. Ngay từ đầu nhiệm kỳ 2015-2020, QUTW đã chỉ đạo đưa vào chương trình làm việc tồn khóa nhiệm vụ xây dựng nghị quyết chun đề về đổi mới cơ chế tài chính, ban hành kèm theo đề án đổi mới cơ chế QLTC quân đội. Với sự tập trung,
NQ/QUTW về "Đổi mới cơ chế quản lý tài chính quân đội giai đoạn 2018-2025 và những năm tiếp theo" (gọi tắt là Nghị quyết số 915-NQ/QUTW). Ngày 26/8/2018, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng đã ký ban hành Quyết định số 3500/QĐ-BQP phê duyệt Đề án "Đổi mới cơ chế quản lý tài chính quân đội theo Luật Ngân sách Nhà nước năm 2015, giai đoạn 2018-2025 và những năm tiếp theo" (gọi tắt là Đề án đổi mới cơ chế QLTC quân đội). Thực hiện Đề án, trong giai đoạn 2018 - 2025 và những năm tiếp theo, cơ chế QLTC các đơn vị dự tốn trong tồn qn nói chung, BVQĐ nói riêng cần được đổi mới cho phù hợp theo đúng chủ trương, quan điểm của Đảng, Nhà nước nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng NSNN, tránh tiêu cực, lãng phí, góp phần bảo đảm hồn thành tốt nhiệm vụ của BVQĐ.
Mặt khác, năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP (nay được thay thế bằng Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của ĐVSN công lập. Thực hiện Nghị định này, các BV dân sự đã thực hiện tự chủ từng phần từ năm 2007 (tức là cách đây 11 năm). Hiện nay, hầu hết các BV dân y đã thực hiện tự chủ về tài chính. Qua thời gian dài thực hiện, đã đạt được nhiều kết quả tích cực. Ngân sách Nhà nước chỉ chiếm một phần rất nhỏ trong cơ cấu nguồn thu của các BV dân y và có sự giảm dần theo lộ trình. Trong khi đó đối với BVQY 91, nguồn kinh phí từ NSNN (NSQP bảo đảm) vẫn chiến một tỷ trọng rất lớn trong cơ cấu nguồn thu của BV, cụ thể, NSQP bảo đảm 100% lương, phụ cấp, trợ cấp cho quân nhân tại ngũ; bảo đảm 82% quỹ lương của BV. Điều đó đã tạo ra gánh nặng rất lớn cho NSNN, đồng thời không tạo được động lực để cạnh tranh, phát triển đối với các BV.
Trong những năm tới, bên cạnh thuận lợi là cơ bản, tình hình kinh tế, tài chính đất nước cịn nhiều khó khăn. Nhu cầu tài chính bảo đảm cho nhiệm vụ quân sự, quốc phòng, xây dựng quân đội tiếp tục tăng cao; NSNN bảo đảm cho quốc phòng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu của quân đội. Vì vậy, nhiệm vụ cơng tác tài chính qn đội rất nặng nề. Để thực hiện tốt việc đổi mới cơ chế QLTC, đặc biệt là cơ chế tự chủ tài chính trong BVQY 91 cần có sự đổi mới mạnh mẽ, căn bản, bảo đảm cho cơng tác tài chính được vận hành theo cơ chế phù hợp với cơ chế QLTC của Nhà nước và đặc thù quốc phòng, đồng thời là tiền đề để thúc đẩy BVQY 91 tiếp tục phát triển và hội nhập.
“Một là, Bệnh viện cho mọi người, mọi người đều được điều lý tại Bệnh viện,
được hưởng các dịch vụ y tế như nhau khơng phân biệt giàu nghèo. Đó là hướng đi thực thi công bằng y tế.
Hai là, thực hiện công bằng và hiệu quả y tế. Để đáp ứng được nhu cầu khám
chữa bệnh của nhân dân, Bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện NSNN cấp cho rất hạn hẹp. Vì vậy, một mặt có biện pháp tăng thu viện phí và BHYT nhưng đồng thời thực hiện chế độ miễn giảm cho người nghèo, người có cơng với cách mạng... theo quy định của Nhà nước. Quán triệt quan điểm thu viện phí: Thu viện phí để giảm bớt gánh nặng cho NSNN mà vẫn giữ được công bằng y tế. Đó là phải “thu phí có chọn lọc”: Người nghèo thì được miễn giảm, người giàu phải đóng
đủ. Đây được coi là hướng hợp lý nhất.
Ba là, thực hiện và hướng tới khái niệm CSSK ban đầu trong bệnh viện. Đó là
hướng ưu tiên sử dụng cơng nghệ thích hợp; phân tích giá cả hiệu quả để tránh lãng phí; cập nhật khoa học xem phần nào làm trước, phần nào làm sau? Phần nào nên làm và phần nào không nên làm?.
Bốn là, thực hiện Bệnh viện hướng về cộng đồng. Đó là:
- Bệnh viện hướng về yêu cầu của cộng đồng - Bệnh viện dựa vào cộng đồng.
- Bệnh viện là trung tâm sức khỏe cộng đồng.
- Bệnh viện là tác nhân phát triển công bằng y tế trong cộng đồng. - Bệnh viện là trung tâm chuyển giao công nghệ trong cộng đồng.
Cơng tác quản lý tài chính bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe trong quản lý Bệnh viện nói chung, quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi. Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “ khung” tài chính do Nhà nước quy định ( mức giá viện phí, chế độ miễn giảm...) vừa đảm bảo các mục tiêu cho phát triển Bệnh viện. Nói cách khác quản lý tài chính khơng thể tách rời khỏi quản lý bệnh viện nhưng đồng thời phải tuân thủ các quy định tài chính của Nhà nước.
Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ. Bệnh viện 91 là một bệnh viện đa khoa đầu ngành của Bộ Quốc Phòng, cơ sở vật chất cơ bản được trang bị khá hoàn thiện, tuy nhiên đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có tay nghề cịn thiếu, vì vậy trước tiên, bệnh viện cần có kế hoạch huy động các nguồn tài chính nhằm tăng các nguồn thu. Đồng thời sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, tập trung cho đầu tư để tăng quy mô và chất lượng bệnh viện, chống lãng phí.
Bệnh viện cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có của mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám”. Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động hiện có nhằm nâng cao chất lượng và tay nghề của họ. Tiếp đến, có chính sách đãi ngộ cao để thu hút những lao động giỏi, các bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ bệnh viện lâu dài, sử dụng được đội ngũ chun gia có kinh nghiệm và trình độ chun mơn cao.
- Sáu là, xã hội hóa các nguồn tài chính theo chủ trương chung của Nhà nước
và Bộ Quốc phịng. Ngồi nguồn từ NSNN cấp, Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tư nước ngồi. Bên cạnh đó, có thể phát huy ngay nguồn tài chính tại bệnh viện, kêu gọi CBCNVC tham gia đóng góp vốn đầu tư vào bệnh viện”. (Bệnh viện quân y 91)
4.1.3. Mục tiêu và quan điểm hồn thiện cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện quân y
4.1.3.1. Mục tiêu
a) Mục tiêu chung
Hoàn thiện cơ chế QLTC BVQY 91 để tạo điều kiện cho BVQY 91 hoạt động và phát triển phù hợp với nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực, cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao tính minh bạch, nâng cao y đức của người thầy thuốc, phục vụ tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của bộ đội và tham gia chăm sóc người dân, tạo nguồn tài chính để thực hiện lộ trình đổi mới cơ chế QLTC BVQY 91 theo hướng tự chủ tài chính theo tinh thần Nghị quyết số 915-NQ/QUTW về "Đổi mới cơ chế quản lý tài chính quân đội
b. Mục tiêu cụ thể
Trên cơ sở phân cấp, Nhà nước và BQP giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về các hoạt động tài chính cho BVQĐ nhằm hồn thành các nhiệm vụ được giao. Chủ động tổ chức khai thác, phân phối và sử dụng các nguồn tài chính của BV có hiệu quả, nâng cao chất lượng KCB, DVYT đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của bộ đội và nhân dân.
Tăng thêm nguồn thu, trong đó thu từ hoạt động BHYT và DVYT là chủ yếu, đồng thời sử dụng tiết kiệm các khoản kinh phí. Trên cơ sở đó từng bước tự cân đối thu - chi, bảo đảm cho khoản thu bù đắp được các chi phí và có tích luỹ mở rộng các quỹ của đơn vị.
Khơi dậy các tiềm năng, phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc, cán bộ công nhân viên chức của đơn vị nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn, nâng cao năng suất lao động, hiệu quả công tác và trách nhiệm của người thầy thuốc đối với xã hội. Nhờ đó, nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống của cán bộ nhân viên trong BV.
Xây dựng, thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ, trên cơ sở có sự bàn bạc thống nhất dân chủ, bảo đảm công khai, minh bạch và tăng cường sự kiểm tra giám sát của các cấp ủy Đảng, chỉ huy đơn vị. Qua đó, chỉ huy BV chủ động, linh hoạt trong việc chi tiêu để hoàn thành các nhiệm vụ của BV.
4.1.3.2. Quan điểm
- Hoàn thiện cơ chế QLTC BVQY 91 theo hướng tự chủ phải đồng bộ, đúng trọng tâm, trọng điểm, phù hợp với pháp luật của Nhà nước về tài chính NS và đặc thù quốc phòng, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhiệm vụ KCB và thực hiện các nhiệm vụ quân sự quốc phịng khác trong BVQĐ.
- Hồn thiện cơ chế QLTC BVQY 91 theo hướng tự chủ là trách nhiệm của cấp ủy, chỉ huy các BV; phát huy vai trò, trách nhiệm, chủ động, sáng tạo của cơ quan tài chính BVQĐ trong tham mưu về cơng tác QLTC.
- Hoàn thiện cơ chế QLTC theo hướng tự chủ phải đồng bộ, có tính kế thừa và phát triển; thực hiện kiên quyết, triệt để, chống tư tưởng cầm chừng, bảo thù, ngại đổi mới; có giải pháp, lộ trình phù hợp, bảo đảm khoa học, tính thực tiễn và khả thi.