5. Bố cục của luận văn
4.3. Kiến nghị với Nhà nước và Bộ Quốc phòng
Tự chủ về tài chính trong các BV nói chung, BVQY 91 nói riêng là yêu cầu cần thiết và bắt buộc phải thực hiện theo quy luật của nền kinh tế thị trường, được cụ thể hoá bằng Luật BHYT sửa đổi, Nghị định 16/2015/NĐ-CP. Tuy nhiên trong quá trình thực hiện, đặc biệt với đặc thù về nhiệm vụ quân sự, quốc phòng của các BVQĐ mà NSNN vẫn đảm bảo một phần kinh phí hoạt động và chiếm tỷ trọng không nhỏ trong nguồn tài chính của BVQĐ.
Quá trình quản lý NS của BVQĐ vẫn trên cơ sở chu trình lập, chấp hành, QTNS. Phân bổ NSNN cho BVQĐ từ trước đến nay vẫn căn cứ trên các yếu tố đầu vào, cụ thể là dựa vào định mức cho một giường bệnh và số giường bệnh, tình hình tổ chức biên chế và trang bị của BV. Việc phân bổ NS như vậy có hạn chế là mang tính cao bằng giữa các BV; bệnh viện có chất lượng dịch vụ tốt, thu hút được nhiều bệnh nhân cũng được đầu tư như những BV chất lượng dịch vụ kém hơn, thu hút ít bệnh nhân hơn. Hơn nữa trước đây khi quân nhân chưa tham gia BHYT, khi đi KCB theo hình thức chuyển tuyến; BV tuyến dưới nếu không điều trị hay làm các xét nghiệm kỹ thuật cao được sẽ chuyển lên BV tuyến trên. Các BV tuyến trên được đầu tư cơ sở vật chất và TTB y tế đầy đủ và hiện đại hơn sẽ đảm nhiệm việc điều trị các bệnh nhân từ tuyến dưới chuyển lên. Nhưng hiện nay, khi thực hiện BHYT toàn dân, để nâng cao chất lượng KCB và thu hút người bệnh trên cơ sở lộ trình hướng tới tất cả các BV đều tự chủ về tài chính để giảm dần gánh nặng cho NSNN, đòi hỏi BVQĐ tuyến dưới, đặc biệt là các BV tuyến quân khu, quân đoàn cần phải được NS đảm bảo hỗ
cho BVQĐ cũng cần được đổi mới. Để nâng cao hoạt động quản lý các hoạt động có thu tại BVQY 91 nói riêng và tại các bệnh viện công ở Việt Nam nói chung, tác giả kiến nghị với Nhà nước và Bộ Quốc phòng thực hiện các giải pháp sau:
- Phân bổ NSNN chi đầu tư cần có mục tiêu và trọng tâm, trọng điểm; tập trung ưu tiên phân bổ NS chi đầu tư cho BV tuyến cơ sở, BV ở vùng sâu vùng xa, vùng khó khăn, các trung tâm y tế dự phòng, trung tâm kiểm nghiệm, viện nghiên cứu y học.
- Từng bước cải cách phương pháp phân bổ NSNN theo đầu vào (phân bổ theo giường bệnh đối với BV; phân bổ theo biên chế đối với khu vực y tế dự phòng) sang phân bổ NS, chi trả theo kết quả hoạt động.
- Phương thức phân bổ NSNN cho BVQĐ cũng cần được đổi mới trên quan điểm phân bổ NS phù hợp với đặc thù của từng nhóm BV, đảm bảo mục tiêu phát triển các BVQĐ nói chung và BVQY 91 nói riêng. Để thực hiện được phương thức phân bổ NSNN theo hướng đổi mới cần thực hiện các biện pháp sau:
Thứ nhất, cần đánh giá mức độ đầu tư TTB y tế và cơ sở vật chất đối với các BVQĐ. Từ đó có phương án phân bổ NSNN theo lộ trình cụ thể
Thứ hai, thay đổi phương thức phân bổ NSNN cho các yêu cầu nhiệm vụ khác mà BVQĐ phải đảm nhiệm
KẾT LUẬN
Quản lý tài chính ở BVQY 91 nói riêng và ở các đơn vị sự nghiệp công lập nói riêng chuyên sang thực hiện cơ chế tự chủ là tất yếu khách quan trong thời kỳ hiện nay. Các hoạt động có thu là yếu tố mang tính chất sống còn của cơ chế tự chủ tài chính. Đơn vị nào có nguồn thu lớn thì sẽ có nguồn tài chính tốt cho các đơn vị, ngược lại nếu nguồn thu eo hẹp thì các đơn vị sẽ gập khó khăn trong triển khai các công việc. Do đó, quản lý các khoản có thu của Bệnh viện là chìa khoá quyết định sự thành bại của quản lý tài chính bệnh viện. Với đề tài “Hoàn thiện giải pháp quản lý hoạt động có thu của Bệnh viện Quân y 91”, luận văn đã hoàn thành các nhiệm vụ cơ bản sau:
1. Hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính các hoạt động có thu của Bệnh viện 91
2. Phân tích thực trạng quản lý các hoạt động có thu tại bệnh viện 91 từ việc nghiên cứu tài liệu thứ cấp. Đề tài đánh giá dựa trên các mặt công tác kế hoạch, điều
lý phân phối thu nhập của hoạt động quản lý tài chính. Hoạt động quản lý tài chính của các hoạt động có thu tại BVQY 91 cơ bản đáp ứng theo quy định của Chính phủ và BQP.
3. Tác giá đã tiến hành điều tra cán bộ, nhân viên bệnh viện về công tác quản lý tài chính tại bệnh viện. Tác giả sử dụng thang đo Likert 1-5 để đo sự đánh giá của đối tượng điều tra. Kết quả đánh giá của cán bộ, nhân viên bệnh viện đã phần ở mức trung bình cao ( với mức điểm trung bình 3.00 -3.40). Có một vài tiêu chí được đánh giá ở mức tốt như tiêu chí “kết luận thanh, kiểm tra được công khai” với điểm đánh giá là 3.54.
3. Từ các kết quả nghiên cứu thu được, tác giả đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý các hoạt động có thu tại bệnh viện 91. Các nhóm giải pháp được đề xuất bao gồm: hoàn thiện công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh; giải pháp sử dụng hiệu quả nguồn tài chính và tăng cường cơ sở vật chất, xây dựng đội ngũ cán bộ.
Trong quá trình nghiên cứu Luận văn, mặc dù đã có nhiều cố gắng nhưng Luận văn chắc chắn không tránh khỏi những thiếu sót nhất định, tác giả rất mong nhận được những đóng góp quý báu của các thầy cô, các nhà khoa học, đồng nghiệp để nội dung nghiên cứu tiếp tục được hoàn thiện.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bệnh viện Quân y 91, 2016-2018. Báo cáo quyết toán tài chính năm 2016-2018. Thái Nguyên.
2. Bộ Tài Chính, 1999, Thông tư số 63/TT-BTC về việc hướng dẫn việc quản lý doanh thu, chi phí và giá thành sản phẩm, dịch vụ tại các doanh nghiệp nhà nước, Hà Nội
3. Bộ Tài chính, 2002. Hỏi đáp về cơ chế quản lý tài chính đối với cơ quan hành chính và đơn vị sự nghiệp có thu. Hà Nội: Nhà xuất bản Tài chính.
4. Chính phủ, 1999, Nghị định số 27/NĐ-CP sửa đổi Quy chế quản lý tài chính và hạch toán kinh doanh đối với doanh nghiệp Nhà nước ban hành kèm theo Nghị định 59/NĐ-CP. Hà Nội
5. Chính phủ, 2002. Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2009 về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu. Hà Nội.
18/04/2005. Hà Nội.
7.Chính phủ, 2012. Nghị định số 85/NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập. Hà Nội
8. Chủ tịch Quốc hội, 2002. Luật số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 quy định về Ngân sách nhà nước. Hà Nội
9. Likert, R.A, 1932, A Technique for the Measurement of Attitudes, Archives of Psychology, 140, 5-53.
10. Phan Thị Cúc, 2002. Đổi mới quản lý tài chính ở đơn vị hành chính, sự nghiệp có thu. Hà Nội: Nhà xuất bản Thống kê.
11. Thủ tướng Chính phủ, 2006. Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Hà Nội.
12. Thủ tướng Chính phủ, 2006. Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Bộ Tài chính. Hà Nội.
13. Thủ tướng Chính phủ, 2015. Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập. Hà Nội.
14. Thủ tướng chính phủ, 2005. Về đẩy mạnh xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế văn hoá và thể dục thể thao. Hà Nội.
15. Căn cứ chấp hành Chỉ thị số 85/CT - BQP ngày 13/02/2018 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về việc tự chủ về tài chính đối với các bệnh viện và các cơ sở khám chữa bệnh trong Quân đội;
16. Căn cứ dự toán chi ngân sách hàng năm thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính.
17. Hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi tài chính và chế độ quản lý hành chính hiện hành của cơ quan Nhà nước và Bộ Quốc phòng quy định;
18. Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và đặc điểm thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của Bệnh viện Quân y 91 được Bộ Quốc phòng, Quân khu giao.
20. Nguyễn Anh Tuấn, 2019, Luận án “cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện quân đội ở Việt Nam”, Học viện tài chính, Hà Nội
21. Lê Văn Thảo, 2011, Luận văn “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính các hoạt động có thu ở các đơn vị dự toán thuộc Quân khu I - Bộ Quốc phòng”, Trường Đại học Kinh tế và quản lý kinh doanh Thái Nguyên, Thái Nguyên
22. Đỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bưu , 2003, Giáo trình Quản lý nhà nước về kinh tế, NXB Trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội
23. Nguyễn Huy Tranh, 2015, Luận án “Quản lý nhà nước về tài chính hoạt động có thu tại đơn vị dự toán quân đội”, Trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội
PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA
Chúng tôi đang nghiên cứu đề tài“Đánh giá công tác quản lý trong quản lý các hoạt động có thu tại bệnh viện quân y 91”.Để phục vụ việcnghiêncứu đềtài luận văn thạc sĩ, chúng tôi tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin. Xin Quý vị vui lòng cho chúng tôi những ý kiến về vấn đề này. Kết quả điều tra chỉ phục vụ mục đích khoa học của đề tài nghiên cứu. Thông tin cá nhân được giữ kín và chỉ được công bố khi có sự đồng ý của Quý vị./.
Phần 1. Thông tin về người đượcxin ý kiến khảo sát
1.Họ và tên: ... 2.Nơi làm việc: ... 3.Chức vụ: ...
Phần 2. Thông tin về công tác quản lý tài chính bệnh viện
Đề nghị dùng mức độ sau đây để đánh giá công tác quản lý ngân sách mà Ông/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo các mức được đưa ra dưới đây:
Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá
5 Rất đồng ý 4,21 – 5,00 Rất tốt
4 Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt
3 Bình thường 2,61 - 3,40 Trung bình
2 Không đồng ý 1,81 - 2,60 Yếu
TT Các tiêu chí Mức độ đánh giá
1 2 3 4 5
I Công tác xây dựng dự toán 1 Công tác lập kế hoạch thu
2 Sử dụng đầy đủ căn cứ để xây dựng dự toán thu 3 Xây dựng dự toán thu tại đơn vị đúng thời gian
quy định
4 Quy trình xây dựng dự toán hợp lý
5 Các nguồn thu của đơn vị được xây dựng trong dự toán
6 Mức độ tham gia của các đơn vị vào xây dựng dự toán thu
7 Các khoản thu được xây dựng trong dự toán 8 Công khai dự toán thu và kết quả thực hiện dự
toán thu
II Công tác chấp hành thu chi
1 Việc lập dự toán chi có được xây dựng dựa trên thu cầu của các phòng, khoa? Có hợp lý không? 2 Thực hiện dự toán chi tại đơn vị sát với dự toán 3 Việc ban hành và công khai rộng rãi quy trình và
thủ tục thanh Quyết toán.
4 Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý
5 Quan hệ cân đối chi tại đơn vị được giải quyết linh hoạt
6 Việc thực hiện tốt công tác chi các nguồn kinh phí theo kế hoạch và quyền hạn
7 Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ,tiêu chuẩn, định mức theo quy định của Nhà nước 8 Các khoản chi của Bệnh viện có được thực hiện
9 Quy trình chấp hành dự toán thu, dự toán chi 10 Việc công khai Quyết toán chi tài chính hàng
năm của bệnh viện.
11 Bệnh viện có sử dụng hiệu quả chi phí cho đào tạo nâng cao chất lượng chuyên môn.
12 Bệnh viện có sử dụng hiệu quả chi phí đầu tư mua sắm tài sản cố định.
II Công tác quyết toán
1 Quyết toán được hoàn thành đúng thời gian quy định
2 Báo cáo quyết toán chứa đầy đủ nội dung 3 Báo cáo quyết toán có tính toán và đánh giá các
chỉ tiêu
4 Bộ máy kế toán tại đơn vị được tổ chức theo quy định
5 Sổ sách theo dõi đã đầy đủ và đúng quy định 6 Đối chiếu kiểm tra được tiến hành thường
xuyên
7 Các biểu mẫu báo cáo được sử dụng thống nhất IV Công tác thanh tra, kiểm tra
1 Công tác thanh tra, kiểm tra được tiến hành thường xuyên
2 Các nội dung thanh tra, kiểm tra được tiến hành toàn bộ
3 Việc thực hiện các kết luận sau thanh tra, kiểm tra được đơn vị chú trọng sửa chữa
4 Hiệu quả của công tác thanh tra, kiểm tra tốt 5 Kết luận thanh tra, kiểm toán có được công