TT Tiêu chí Điểm Ý nghĩa
1 Công tác thanh tra, kiểm tra được tiến hành thường xuyên 3,42 Tốt 2 Các nội dung thanh tra, kiểm tra được tiến hành toàn bộ 3,34 T.bình 3
Việc thực hiện các kết luận sau thanh tra, kiểm tra được
đơn vị chú trọng sửa chữa 3,22
T.bình 4 Hiệu quả của công tác thanh tra, kiểm tra tốt 3,28 T.bình 5 Kết luận thanh tra, kiểm tốn có được cơng khai khơng 3,54 Tốt
Qua đánh giá từ phiếu điều tra về công tác thanh tra, kiểm tra cho thấy, Tiêu chí “Việc Cơng tác thanh tra, kiểm tra được tiến hành thường xuyên” có giá lý trung bình lớn nhất là 3,54 cịn tiêu chí “Việc thực hiện các kết luận sau thanh tra, kiểm tra được đơn vị chú trọng sửa chữa” có mức giá lý trung bình thấp nhất là 3,22. Chứng tỏ công tác thanh tra, kiểm tra chưa thực sự theo đúng nghĩa của nó, các cuộc kiểm tra đánh giá được thực hiện theo lộ trình thường xun nhưng chưa có vai trị quyết định góp phần tiết kiệm và ý nghĩa cao cho quản lý tài chinh.
Việc công khai kết luận thanh tra (đạt 3,54 điểm) được công bố tại cuộc họp với thành phần gồm người ra Quyết định thanh tra hoặc người được ủy quyền, đại diện Đoàn thanh tra, đối tượng thanh tra, cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan. Sau đó Kết luận Thanh tra, kiểm tốn cịn được niêm yết tại trụ sở làm việc của Bệnh viện.
3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý các hoạt động có thu tại Bệnh viện Quân y 91 viện Quân y 91
3.3.1. Các yếu tố khách quan
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước
Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới công tác quản lý các hoạt động có thu tại BVQY 91, địi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, cân đối thu chi và có tích lũy.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác mà chưa kích thích tăng trưởng, ni dưỡng và phát triển nguồn thu, ví dụ: cơ chế giá trong thực tế giá một số dịch vụ ban hành còn chưa sát đúng với giá trị thực (nhóm kỹ thuật xạ trị; phẫu thuật nội soi). Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản. Ngoài ra mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều điều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng các đồng vốn chi tiêu trọng bệnh viện.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện cịn rườm rà, khơng đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính. Các văn bản quy phạm pháp luật còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong điều chỉnh, quy định cơ chế TCTC đối với bệnh viện công. Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu TCTC một cách hiệu quả nhất.
* Tình hình kinh tế-xã hội
Khó khăn về kinh tế vĩ mơ đã ảnh hưởng đến việc thực hiện mục tiêu tăng chi NSNN cho y tế. Tốc độ chi NSNN cho hoạt động y tế nói chung và hoạt động của các BVQY nói tiêng trong những năm gần đây sụt giảm rõ rệt. Với chi tiêu cho các hoạt độngy tế chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi, NSNN khơng đủ để thực hiện có hiệu quả một số chức năng công cộng quan trọng trong lĩnh vực y tế như thanh tra, kiểm tra, thống kê y tế, truyền thông giáo dục sức khỏe.
3.3.2. Các yếu tố chủ quan
* Bệnh viện chưa chú ý đến chiến lược phát triển và các kế hoạch dài hạn, chủ yếu mới chỉ có các kế hoạch tác nghiệp và ngắn hạn
Mặc dù đã bước đầu chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính nhưng thực tế những năm qua BVQY 91 chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường và khách hàng của mình, chưa xây dựng và lựa chọn được các mục tiêu chiến lược, chưa xác định được chiến lược cạnh tranh và hợp tác cơ bản trong quá trình phát triển. Vì vậy một số chính sách, chương trình kế hoạch, các biện pháp về tài chính để thực hiện các mục tiêu và quyết định quản lý đã đề ra chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống nhất về định hướng.
Mối quan hệ giữa các bộ phận trong hoạt động quản lý tài chính của bệnh viện cịn chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết tốn tài chính. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
* Bệnh viện chưa phát triển được nhiều các chuyên khoa điều trị chuyên sâu, dịch vụ y tế kỹ thuật cao
Do điều kiện về nguồn nhân lực, kinh phí cịn hạn hẹp nên bệnh viện chưa mở rộng và phát triển được các chuyên khoa điều trị sâu, có chất lượng cao, loại hình KCB tự nguyện, theo yêu cầu chưa được chú trọng phát triển.
Do hạn chế về nguồn tài chính cũng như thu hút đầu tư nên việc đầu tư cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật hiện đại của bệnh viện còn chưa ổn định và được chú trọng, số liệu chi mua sắm, sửa chữa tài sản phục vụ cho công tác chuyên môn của đơn vị chưa tương xứng với quy mô phát triển. Điều này thực sự gây ra áp lực cho cho cơng tác quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng của Bệnh viện trong bối cảnh nhu cầu về đầu tư mua sắm thiết bị hiện đại thì lớn nhưng khả năng về nguồn tài chính của Bệnh viện cũng như khả năng chi trả của người dân chưa được khai thác đúng mức.
* Yếu tố con người và văn hóa bệnh viện
- Về yếu tố con người
Nguồn nhân lực của BVQY 91 cịn thiếu nhiều bác sĩ có trình độ chun mơn cao để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng tăng cao, mơ hình bệnh tật thay đổi, các bệnh mới, diễn biến khó lường.
Chế độ đãi ngộ cho CBVC chưa phù hợp, lương và phụ cấp cho cán bộ y tế còn thấp, chưa tương xứng với thời gian học tập, công sức lao động, môi trường lao động, điều kiện làm việc.
Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính của bệnh viện có trình độ, năng lực cịn bất cập, chưa đáp ứng được các yêu cầu hoàn thiện, đổi mới trong cơng tác quản lý tài chính cho phù hợp theo cơ chế mới, nhất là khi quy mô bệnh viện tăng nhanh, các yếu tố thị trường tác động mạnh tới hoạt động của bệnh viện.
- Về yếu tố văn hóa
BVQY 91 đã và đang thực hiện văn hóa bệnh viện “hướng tới khách hàng”, văn hóa giao tiếp ứng xử với người bệnh, giáo dục cán bộ nhân viên có thái độ tận tụy, nhiệt tình với người bệnh, thực hiện y đức và nâng cao trình độ chun mơn để phục vụ ngày càng tốt hơn. Tuy nhiên tại Bệnh viện vẫn tồn tại một số điểm yếu về văn hóa có ảnh hưởng tiêu cực tới quản lý tài chính của bệnh viện như:
+ Thói quen sử dụng tiền của, tài sản cơng lãng phí đã dẫn đến làm tăng chi phí, thất thốt các nguồn thu của bệnh viện.
+ Một số cán bộ y tế cịn có thái độ phục vụ, ứng xử chưa đúng mực và chưa thực sự tận tụy với người bệnh làm ảnh hưởng đến uy tín của bệnh viện.
3.4. Đánh giá chung về quản lý hoạt động có thu tại Bệnh viện Quân y 91
3.4.1. Kết quả đạt được
- Công tác điều hành, quản lý thu nguồn tài chính
Cơ chế quản lý nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp: được thể hiện qua việc lập DTNS ở BVQY 91. Thực hiện hướng dẫn của cơ quan tài chính cấp trên về việc xây dựng DTNS, BVQY 91 đã lập DTNS theo đúng yêu cầu, báo cáo về cơ quan tài chính cấp trên đúng mẫu biểu và thời gian quy định. Trong báo cáo đã đánh giá đúng tình hình thực hiện triển khai 6 tháng đầu năm và dự kiến thực hiện năm sau, đã chú ý đến các chế độ chính sách mới ban hành. Báo cáo DTNS của BVQY 91 đã thể hiện chi tiết các khoản chi NS theo chế độ, tiêu chuẩn định mức và quân số kế hoạch tại BV.
Cơ chế quản lý nguồn thu từ quỹ BHYT: việc phối hợp thanh toán giữa cơ quan BHXH với BVQY 91 thời gian qua đã được cải thiện đáng kể về quy trình, thời gian và xử lý các vướng mắc; cơng tác thanh tốn BHYT được chặt chẽ và hạn chế nhiều sai sót hơn.
Cơ chế quản lý nguồn thu từ DVYT: cơ chế thanh toán trực tiếp từ người sử dụng DVYT đã tạo ra nguồn lực tài chính đáng kể cho BVQY 91, phục vụ quá trình hoạt động và phát triển của BVQY 91, nhất là trong những năm gần đây.
Cơ chế quản lý nguồn thu từ hoạt động có thu: được đánh giá là có hiệu quả, cơ bản bù đắp hao phí vật chất tiêu hao trong q trình KCB; ngồi ra, BVQY 91 đã sử dụng từ nguồn này để đầu tư vào cơ sở hạ tầng của BV, mua sắm TTB, mở rộng quy mô của BV; một phần lớn khác được bồi dưỡng cho những người trực tiếp thực hiện nhiệm vụ KCB và quản lý trong BV.
Cơ chế quản lý tài sản: Việc quản lý mua sắm, sửa chữa lớn tài sản, TTB, đều được BV thành lập hội đồng mua sắm tài sản để xem xét, quyết định lựa chọn loại tài
sản cần mua sắm và nhà cung cấp, mức giá mua phù hợp với quy định của cơ quan tài chính, Nhà nước và BQP, phù hợp với mặt bằng thị trường.
- Công tác kiểm tra, kiểm sốt tài chính
Ngồi cơng việc kiểm tra, kiểm soát tài chính được tiến hành thường xuyên. Qua số liệu công tác kiểm tra, kiểm soát, về cơ bản các khoản chi tiêu của BV tương đối hiệu quả, tuân thủ các định mức, tiêu chuẩn, chế độ của Nhà nước, BQP, khơng có những vụ việc tiêu cực, tham ơ, lãng phí lớn xảy ra.
- Kiểm tốn các hoạt động có thu
Cơng tác kiểm tốn tài chính hoạt động có thu đã phát huy tác dụng tích cực, trên cơ sở những kết quả đạt được đã giúp cho việc đánh giá kết quả lãnh đạo thực hiện nhiệm vụ của các cơ quan, các đơn vị được đầy đủ, chính xác và tồn diện hơn. Qua kiểm toán đã gắn chặt nhiệm vụ quản lý tài chính với xây dựng đơn vị vững mạnh tồn diện, góp phần hồn thành mọi nhiệm vụ được giao.
Kiểm toán đã phát hiện, đề xuất việc nghiên cứu, sửa đổi chế độ quản lý tài chính, tài sản, tạo ra động lực có tác dụng thúc đẩy việc sử dụng, ni dưỡng nguồn thu đúng pháp luật góp phần tăng khả năng cân đối ngân sách đáp ứng các yêu cầu, nhiệm vụ. Giúp chỉ huy các đơn vị được kiểm tra, kiểm toán thấy rõ các ưu, khuyết điểm trong quản lý tài chính, quản lý sử dụng nguồn thu và những sai sót trong việc ban hành một số quy định nội bộ trái với các quy định của Bộ Quốc phịng, chấn chỉnh, khắc phục nhanh chóng các sai sót.
Góp phần thúc đẩy, nâng cao chất lượng việc triển khai thực hiện các Chương trình hành động của Chính phủ và Bộ Quốc phịng về phịng chống tham nhũng; về thực hành tiết kiệm, chống lãng phí tại các đơn vị..
Qua cơng tác kiểm tốn đã trực tiếp bồi dưỡng nghiệp vụ, góp phần nâng cao ý thức trách nhiệm đối với đội ngũ cán bộ, nhân viên trong ngành tài chính tăng cường hiệu lực kiểm tra, giám sát của hệ thống kiểm soát nội bộ trên cơ sở đó thúc đẩy cơng tác tự kiểm tra tại các đơn vị bằng nhiều biện pháp thích hợp.
Kết quả của cơng tác kiểm tra, kiểm tốn trong đơn vị đã góp phần chuyển biến tích cực việc hạch tốn các hoạt động có thu và sử dụng nguồn thu, một số đơn vị hạch toán tương đối đủ các chi phí có nguồn gốc từ ngân sách để nộp trên theo chế
ngân sách có đơn vị cịn cao hơn cả quy định. Các căn cứ pháp lý được quan tâm đúng mức và có quy chế cụ thể nhằm tăng cường quản lý việc sử dụng nguồn thu, thực hiện tổng hợp, báo cáo thu và sử dụng nguồn thu tại các ngành, các đơn vị.
- Cơng tác quản lý chi tài chính
Cơ chế quản lý chi từ NSNN cấp: BVQY 91 mặc dù phải đồng thời bảo đảm cho hai đối tượng, nhưng đã quản lý khá chặt chẽ kinh phí KCB cho quân nhân đã tham gia và chưa tham gia BHYT. Kinh phí khám, chữa bệnh BHYT được quản lý tách biệt với NSQP, khơng để xảy ra tình trạng chi trùng, v.v. Kết quả đó đã góp phần duy trì ổn định cơng tác KCB và chăm sóc sức khỏe bộ đội.
- Công tác quản lý kết quả hoạt động tài chính
Đa số BV đã thực hiện đúng chế độ phân phối kết quả, bổ sung kinh phí và trích lập quỹ thu được từ nguồn thu từ dịch vụ KCB có thu một phần viện phí và thu từ hoạt động khác theo đúng quy định của Nhà nước và BQP. Nội dung chi để bù đắp những vật tư y tế tiêu hao và để bổ sung kinh phí nhằm đầu tư TTB chiếm một tỷ trọng khá lớn; nộp đầy đủ số tiền chi nộp cấp trên theo chế độ; để lại thực hiện công tác quản lý chỉ chiếm tỷ trọng nhỏ trong số thu được.
Bên cạnh đó, tác giả cịn tiến hành khảo sát cán bộ, y bác sĩ của BVQY 91 về cơng tác quản lý các hoạt động có thu tại bệnh viện dựa trên cơ sở các hoạt động xây dựng dự tốn, cơng tác quản lý thu chi tại bệnh viện, công tác thanh quyết tốn, cơng tác kiểm tra tài chính. Đa phần ý kiến đánh giá của cán bộ, y bác sĩ thì cơng tác quản lý hoạt động có thu tại BVQY ở 91 chỉ đạt chất lượng trung bình với mức điểm đánh giá giao động từ 3,02 đến 3,54. Trong đó tiêu chí “kết luận thanh, kiểm tra cơng tác tài chính được cơng khai” có điểm đánh giá là cao nhất (3,54 điểm) cịn tiêu chí “Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn định mức” được đánh giá thấp nhất (3,02 điểm).
3.4.2. Hạn chế và bất cập
- Công tác điều hành, quản lý thu nguồn tài chính
Cơ chế phân bổ NSNN cho BVQY 91 thời gian qua mang nặng dấu ấn của thời kỳ quản lý kế hoạch tập trung, không tạo động lực để nâng cao hiệu quả hoạt động của BV.
Phân bổ NSNN cho BVQY 91 là các đơn vị dự toán theo phương thức trực tiếp, cơ sở phân bổ dựa trên tổ chức biên chế, tiêu chuẩn, định mức chi theo giường bệnh và số giường bệnh kế hoạch được giao. Việc phân bổ này mang nặng dấu ấn của thời kỳ quản lý kế hoạch tập trung, dựa theo các chỉ tiêu mang tính kế hoạch, hành chính (số giường bệnh, số biên chế), dựa trên việc xếp hạng BV mà không dựa vào công suất sử dụng giường bệnh cũng như các kết quả phản ánh hoạt động của BV. Có những BV hoạt động tốt, thu hút lượng lớn bệnh nhân nhưng kinh phí phân bổ cũng tương đương với BV hoạt động không tốt, xếp cùng hạng và có quy mơ giường bệnh tương tự. Việc phân bổ NSNN theo cơ chế hiện nay mang tính dàn trải, tạo cho BVQY 91 tâm lý trông chờ, ỷ lại vào nguồn NSNN cấp, không tạo động lực để nâng cao năng lực cạnh tranh, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của BV.
Việc phân bổ NSNN chưa tính đến kết quả thực hiện nhiệm vụ của BVQY 91. Thực trạng phân bổ này sẽ không đánh giá được hiệu quả sử dụng các nguồn lực tài