CHƯƠNG 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4.2. Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện đến năm
4.2.5. Hoàn thiện cơ chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động khám, chữa bệnh
bệnh phù hợp với tình hình và khả năng của bệnh viện
Việc phân phối, sử dụng thu nhập từ các hoạt động KCB của BVQY 91 thời gian qua đã thực hiện đúng theo Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP về việc quy định QLTC các hoạt động có thu tại các đơn vị dự toán Quân đội và Quyết định số 178/2007/QĐ-BQP về việc sửa đổi, bổ sung Quyết định 3365 quy định QLTC các hoạt động có thu tại các đơn vị dự tốn Qn đội.
Trong q trình tổ chức thực hiện theo quy định hiện hành, cơ chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động KCB ở các BVQĐ còn tồn tại những hạn chế, bất cập. Để đảm bảo tỷ lệ phân phối như trên thì BV phải đưa ra các quy định nội bộ, các biện pháp hành chính để cắt giảm chi phí trong KCB như: giảm tiền thuốc, bông băng, vật tư tiêu hao, vận chuyển… Điều này dẫn đến chất lượng DVYT bị cắt giảm so với mức cần thiết phải sử dụng cho người bệnh, nhất là các chi phí trực tiếp. Mặt khác, các BVQĐ có xu hướng mở rộng các dịch vụ kỹ thuật, chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng hoặc kéo dài ngày điều trị ở mức khơng cần thiết so với tình trạng bệnh, dẫn đến chi phí KCB bị tăng cao.
Để khắc phục những bất cập, hạn chế, cần thay đổi một số điều quy định trong Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP ngày 17/12/2001 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng; được sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định số 178/2007/QĐ-BQP ngày 29/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Theo tác giả, BV khi thực hiện tự chủ một phần chi hoạt động thường xuyên sẽ thực hiện cơ chế quản lý và phân phối thu nhập từ hoạt động KCB như sau:
Về quản lý nguồn thu từ hoạt động KCB: Nguồn thu từ hoạt động KCB được để lại toàn bộ cho đơn vị sử dụng để thanh tốn các khoản chi phí KCB; khơng phản
ánh vào NSNN và được quản lý tập trung, thống nhất tại cơ quan tài chính BV. Các bệnh viện căn cứ giá dịch vụ KCB do Bộ Y tế hoặc Hội đồng nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nơi đơn vị đóng quân ban hành để xây dựng giá dịch vụ KCB cụ thể nhưng không được cao hơn mức giá do cấp có thẩm quyền ban hành.
Về hạch tốn nguồn thu từ hoạt động KCB: BV căn cứ các yếu tố chi phí trong cơ cầu giá dịch vụ KCB đã ban hành áp dụng tại đơn vị và công khai tại nơi KCB để hạch tốn nguồn thu theo từng yếu tố chi phí. Trên cơ sở nguồn thu được hạch tốn theo từng yếu tố chi phí trong cơ cấu giá dịch vụ KCB, BV thực hiện chi trả như sau: + Chi phí trực tiếp cho hoạt động KCB: Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; điện, nước; duy tu, bảo dưỡng thiết bị; mua sắm thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện dịch vụ kỹ thuật;
+ Chi phí tiền lương: bao gồm tiền lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ, phụ cấp trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật do Nhà nước quy định;
+ Chi phí th mướn nhân cơng;
+ Các khoản chi phí khác đã được tính trong giá dịch vụ KCB. * Về phân phối, sử dụng nguồn thu từ hoạt động KCB:
Nguồn thu từ hoạt động KCB được sử dụng để chi trả cho các nội dung chi đã trình bày ở trên. Phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có) được, sử dụng như sau: Hàng tháng, tạm chi trả tiền lương tăng thêm, chi trả cho đối tượng là chuyên gia, thầy thuốc giỏi; tạm trích quỹ khen thưởng, phúc lợi.
Hết năm NS, sau khi xác định kết quả chênh lệch thu, chi, bệnh viện chi trả bổ sung tiền lương tăng thêm; chi trả bổ sung cho đối tượng là chuyên gia, thầy thuốc giỏi; trích lập quỹ khen thưởng, phúc lợi nhưng tổng số không quá 02 lần quỹ tiền lương năm theo ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định. Số còn lại được sử dụng để đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm TTB, phương tiện làm việc.
Thủ trưởng BV được quyết định mức chi, trích lập quỹ trên cơ sở kết quả hoạt động KCB phù hợp với quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.