5. Bố cục của luận văn
3.3.1. Các yếu tố khách quan
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước
Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới công tác quản lý các hoạt động có thu tại BVQY 91, đòi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, cân đối thu chi và có tích lũy.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu, ví dụ: cơ chế giá trong thực tế giá một số dịch vụ ban hành còn chưa sát đúng với giá trị thực (nhóm kỹ thuật xạ trị; phẫu thuật nội soi). Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản. Ngoài ra mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều điều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng các đồng vốn chi tiêu trọng bệnh viện.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện còn rườm rà, không đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính. Các văn bản quy phạm pháp luật còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong điều chỉnh, quy định cơ chế TCTC đối với bệnh viện công. Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu TCTC một cách hiệu quả nhất.
* Tình hình kinh tế-xã hội
Khó khăn về kinh tế vĩ mô đã ảnh hưởng đến việc thực hiện mục tiêu tăng chi NSNN cho y tế. Tốc độ chi NSNN cho hoạt động y tế nói chung và hoạt động của các BVQY nói tiêng trong những năm gần đây sụt giảm rõ rệt. Với chi tiêu cho các hoạt độngy tế chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi, NSNN không đủ để thực hiện có hiệu quả một số chức năng công cộng quan trọng trong lĩnh vực y tế như thanh tra, kiểm tra, thống kê y tế, truyền thông giáo dục sức khỏe.