CHƯƠNG 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. Giới thiệu chung về bệnh viện Quân y 91
3.1.1. Giới thiệu chung
Bệnh viện quân y 91 thành lập ngày 12/9/1965, là bệnh viện tuyến sau của QK1. Nằm cách trục đường Quốc lộ 3 về phía tây 1 km thuộc địa bàn Phổ Yên – Thái Nguyên. Với biên chế 148 giường bệnh. Nhiệm vụ trung tâm là nhận thu dung cấp cứu điều lý cho bộ đội trong QK và một số bệnh viện quân y ngoài QK, cũng như khám chữa bệnh cho các đối tượng chính sách, BHYT và các đối tượng khác trên địa bàn đóng quân, đồng thời phải thực hiện đầy đủ nhiều chế độ tiêu chuẩn khác nhau cho các đối tượng được hưởng. Được sự quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện của Bộ quốc phòng, Đảng ủy Quân khu, Đảng ủy Cục hậu cần, trong những năm qua Bệnh viện đã được đầu tư các dự án xây dựng hoàn thành đưa vào sử dụng khang trang, sạch sẽ. Cùng với lực lượng y bác sĩ có chun mơn, tay nghề tốt, trang thiết bị máy móc được đầu tư hiện đại, Bệnh viện quân y 91 là địa chỉ đáng tin cậy về chăm sóc sức khỏe cho bộ đội và nhân dân trên địa bàn.
3.1.1.1. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Quân y 91
“Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Quân y 91 như sau:
- Khám chữa bệnh, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho bộ đội trong quân khu và các đối tượng trên địa bàn đóng qn.
- Trực tiếp khám chữa bệnh, phịng bệnh và phục hồi chức năng cho bộ đội trong QK và một số bệnh viện quân y ngoài QK.
- Trực tiếp khám, cấp cứu, điều lý cho người bệnh là đối tượng chính sách, BHYT và các đối tượng khác trên địa bàn đóng ở khu vực được phân cơng.
- Là cơ sở tham gia đào tạo cán bộ chuyên ngành y tế, chỉ đạo tuyến.
- Nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật quân đội để phục vụ sức khoẻ nhân dân
3.1.1.2. Công tác đào tạo cán bộ
Bệnh viện luôn luôn tạo điều kiện cho cán bộ nhân viên đi học để nâng cao trình độ chun mơn theo kế hoạch ưu tiên các mũi nhọn, đào tạo đa dạng bằng nhiều hình thức.
- Về bồi dưỡng chuyên môn tại chỗ:
+ Đã tổ chức sinh hoạt khoa học kỹ thuật thường kỳ 1 lần/ tháng, cập nhật kiến thức mới theo 2 hệ điều lý và điều dưỡng.
+ Tổ chức học tập các quy định kỹ thuật bệnh viện, các hướng dẫn điều lý của Bộ Y tế ban hành, học tập quy chế bệnh viện và các quy định về sử dụng thuốc hợp lý, an tồn theo chỉ thị 05/BYT. Tập huấn cơng tác hộ lý y tá, công tác chống nhiễm khuẩn.
- Về hướng dẫn thực hành:
“Bệnh viện là cơ sở thực hành chính về chuyên ngành của các trường đại học, cao đẳng và trung học y tế; tham gia đào tạo lại và đào tạo nâng cao trình độ cho cán bộ, nhân viên trong bệnh viện, cán bộ trong hệ thống mạng lưới chuyên khoa; nhận và hướng dẫn, nghiên cứu khoa học tại bệnh viện”. (Bệnh viện quân y 91)
3.1.1.3. Về nghiên cứu khoa học
“Công tác nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học để phục vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, phục hồi chức năng và đào tạo cũng được quan tâm, số lượng các phòng, khoa, bác sỹ tham gia nghiên cứu khoa học cũng tăng lên. Giai đoạn 2016- 2018, bệnh viện đã chủ trì thực hiện và nghiệm thu 4 đề tài nghiên cứu khoa học”. (Bệnh viện quân y 91)
Thường xuyên tổ chức các hội nghị, các chuyên đề điều lý, chống nhiễm khuẩn, điều dưỡng
Tổ chức các chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học phối hợp Với các tổ chức theo quy định của Bộ Quốc Phịng
3.1.1.4. Cơng tác chỉ đạo tuyến
Thực hiện luật BHYT, bệnh viện đã triển khai khám chữa bệnh BHTY cho 18 đơn vị cấp sư tỉnh, tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHYT được khám chữa bệnh.
Hướng dẫn thực hành nâng cao tay nghề cho các trạm xá đơn vị thuộc tuyến dưới của bệnh viện
Đã thực hiện chuyển giao kỹ thuật 8 trạm xá
Mời cán bộ y tế tại trạm xá tham gia sinh hoạt chuyên môn định kỳ cùng bệnh viện
3.1.1.5. Cơng tác tài chính và đầu tư các nguồn lực
Nguồn vốn sử dụng cho các hoạt động của bệnh viện chủ yếu vẫn là từ Ngân sách quân khu, quỹ phát triển sự nghiệp, ngoài ra vốn vay ngân hàng, liên doanh liên kết với các đối tác theo quy định của pháp luật.
Trong những năm qua bệnh viện đã chú ý đầu tư cho đào tạo và nâng cao chất lượng nguồn nhân lực của bệnh viện, nhất là đội ngũ y, bác sỹ, dược sỹ đại học, cử nhân điều dưỡng, kỹ thuật viên. Từ đó giúp đáp ứng được các yêu cầu nhiệm vụ của bệnh viện trong giai đoạn phát triển mới.
“Bệnh viện cũng ưu tiên nâng cấp các trang thiết bị, máy móc hiện đại, ưu tiên cơng nghệ thích lợp đi kém với tiết kiệm, giúp phục vụ khám bệnh, chuẩn đốn, điều lý và quản lý tài chính tốt hơn.
- Tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các qui định của nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện, từng bước cải tiến hạch toán thu theo qui định mới của nhà nước.
- Tạo thêm nguồn kinh phí cho bệnh viện từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, các dự án đầu tư trong nước và quốc tế.
Bệnh viện được quyền tự chủ trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn được giao theo phân cấp của Bộ Quốc phòng, chịu trách nhiệm trước Bộ Quốc Phịng và trước pháp luật về hoạt động của mình”. (Bệnh viện quân y 91)
3.1.1.6. Công tác từ thiện
Khám, quản lý sức khỏe và cấp thuốc cho các bà mẹ Việt Nam Anh Hùng mỗi quý một lần
Thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia (Chương trình 12) Khám và cấp phát thuốc miễn phí cho các xã nghèo thuộc diện 135 của chính phủ định kỳ 1 năm 1 lần
Đóng góp xây dựng quỹ đền ơn đáp nghĩa, quỹ thương binh liệt sỹ, quỹ xóa đói giảm nghèo, quỹ cứu trợ thiên tai lũ lụt, quỹ vì trẻ em, quỹ chất độc màu da cam
3.1.1.7. Một số căn cứ tự chủ và giá liên quan đến bệnh viện Quân y 91
“Căn cứ Nghị định số 85/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế
hoạt động, cơ chế tài chính đối với các sự nghiệp công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám, chữa bệnh công lập;
Căn cứ Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;
Căn cứ Nghị định 70/2015/NĐ-CP ngày 01/9/2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu; Quyết định số 5162/QĐ – BQP ngày 12/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Quốc phịng;
Căn cứ Thơng tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc;
Căn cứ Thông tư 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 của Bộ Y tế quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi thanh tốn của quỹ BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp;
Thực hiện chỉ thị số 85/CT-BQP ngày 13 tháng 02 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Quốc phịng về việc tự chủ về tài chính của các bệnh viện và các CSKCB trong Quân đội”. (Bệnh viện quân y 91)
3.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy của bệnh viện Quân y 91
Qua hình 3.1 ta thấy bộ máy tổ chức của bênh viện quân y 91 gồm nhiều bộ phận khác nha, ở đây tác giả chỉ liệt kê một số bộ phận quan trọng, cụ thể: Đứng đầu là ban giám đốc, bao gồm có một giám đốc và 3 phó giám đốc. Trong đó:
* Giám đốc: Là người ra quyết định về các hoạt động của Bệnh viện và tổ chức hành chính cũng như mọi hoạt động khác của Bệnh viện theo chế độ một thủ trưởng, đồng thời chịu trách nhiệm pháp lý trước Nhà nước, BTL Quân Khu và tập thể các cán bộ Bệnh viện về các quyết định đó.
* Phó giám đốc: Có nhiệm vụ hỗ trợ cho giám đốc điều hành mọi hoạt động của Bệnh viện đồng thời thay mặt giám đốc ra các quyết định khi giám đốc đi vắng.
* “Ban tài chính kế tốn của bệnh viện là đơn vị nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện (hoặc phó GD bệnh viện) và chịu trách nhiệm trước giám đốc về tồn bộ hoạt động tài chính kế tốn của bệnh viện”.
Hình 3.1 Bộ máy tổ chức bệnh viện Quân Y 91
KHỐI CƠ QUAN KHỐI CẬN LÂM
SÀNG KHỐI LÂM SÀNG Ban Giám đốc Ban Tài chính Ban Chính trị Ban kế hoạch tổng hợp Điều Dưỡng Ban Hậu Cần Ban hành chính Khoa Dược Khoa Trang bị Khoa Xét nghiệm Khoa khám bệnh
Khoa cấp cữu ban đầu
Khoa chuẩn đoán hình ảnh
Khoa Nội chung, tim thận khớp Khoa Nội tiêu hóa
Khoa Truyền nhiễm
Khoa Đơng y
Khoa Chấn thương Khoa Ngoại chung
Khoa Rằng hàm mặt Khoa gây mê hồi
sức Khoa cán bộ cao
* “Ban kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện là đơn vị nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về: Kế hoạch hoạt động của các khoa, phịng, đơn đốc và kiểm tra việc thực hiện quy chế Bệnh viện, tổ chức chỉ đạo công tác nghiệm vụ chuyên môn Bệnh viện.
* Ban chính lý là đơn vị nghiệp vụ, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về tổ chức thực hiện cơng tác cơng tác bảo vệ chính lý nội bộ của bệnh viện.
* Ban hậu cần: là đơn vị nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của ban giám đốc bệnh viên trong lĩnh vực tổ chức các công tác hậu cần cho bệnh viện
* Ban hành chính là đơn vị nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Bệnh viện (hoặc phó GD bệnh viện) và chịu trách nhiệm trước giám đốc về tồn bộ cơng tác hành chính quản lý trong Bệnh viện.
* Ban điều dưỡng của bệnh viện là đơn vị nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về tổ chức, điều hành và giám sát cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện.
* Khoa Dược là khoa chun mơn có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về tồn bộ cơng tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
* Khoa Phịng khám là khoa lâm sàng có chức năng tiếp nhận, khám bệnh và điều lý cho bệnh nhân”. (Bệnh viện quân y 91)
3.1.3. Chất lượng nguồn nhân lực của bệnh viện Quân y 91
Hiện tại Bệnh viện Quân y 91 có 244 cán bộ trong đó có nhiều CBVC có trình độ chun mơn cao ở nhiều chun khoa khác nhau: 4 bác sĩ chuyên khoa II, 12 bác sĩ CKI, 51 bác sỹ, 4 Dược sỹ đại học, 4 điều dưỡng viên và kỹ thuật viên có trình độ đại học. Nhìn chung với trình độ chun mơn của đội ngũ CBVC như hiện tại Bệnh viện có đủ năng lực cung cấp các dịch vụ y tế theo yêu cầu của Sở Y tế và BTL Quân khu và các nhiệm vụ khác được BQP giao phó.
Bảng 3. 1. Chất lượng đội ngũ cán bộ bệnh viên Quân y 91
STT Trình độ chun mơn Biên chế Hiện có
1 Bác sĩ Tiến sỹ 0 0 Thạc Sỹ 0 0 Chuyên Khoa II 2 4 Chuyên Khoa I 8 12 Bác sĩ 49 51 Y sĩ 86 95 2 Dược sỹ Chuyên Khoa I 1 1 Dược sĩ đại học 2 4 Dược sĩ trung học 2 4 Dược sơ học 0 0 3 Điều dưỡng Đại học 1 3 Cao Đẳng 3 6 Trung học 0 0 Sơ học 0 0
4 Hậu cần Doanh trại 2 4
Điện nước 2 6 5 Kỹ thuật viên Đại học 1 1 Cao Đẳng 1 2 Trung học 0 3 6 Cán bộ khác Kế toán (Cử nhân hoặc ths) 3 10
Công nghệ thông tin
(Cử nhân hoặc Ths) 1 2 Chính lý 4 10 Bảo vệ 2 4 Lái xe 4 10 Nấu cơm 8 12 Tổng số 182 244
Nguồn: Bệnh viện quân y 91
3.1.4. Kết quả tình hình thực hiện nhiệm vụ giai đoạn 2016 - 2018 của bệnh viện Quân y 91 Quân y 91
Sau hơn “53 năm xây dựng và phát triển, Bệnh viện Quân Y 91 đã phát triển vượt bậc, từng bước trở thành một trung tâm y tế chuyên sâu của TX Phổ Yên – TP Thái Nguyên, là trung tâm khám bệnh chủ yếu cho các đồng chí cán bộ Qn khu, có hạ tầng cơ sở ngày một khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ, có đội ngũ tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ, kỹ sư, y tá, hộ lý và các nhân viên giàu kinh nghiệm. Bệnh viện đã
điều lý cho bộ đội trong QK và một số bệnh viện quân y ngoài QK, cũng như khám chữa bệnh cho các đối tượng chính sách, BHYT và các đối tượng khác trên địa bàn đóng quân, đồng thời phải thực hiện đầy đủ nhiều chế độ tiêu chuẩn khác nhau cho các đối tượng được hưởng”.
Bảng 3. 2. Tình hình thực hiện nhiệm vụ giai đoạn 2016-2018
STT Các chỉ tiêu ĐVT 2016 2017 2018 17/16 (%) 18/17 (%) BQ (%) 1 Số giường kế hoạch Giường 140 140 148 100 106 103 2 Tỷ lệ sử dụng giường kế hoạch % 157 122 128 78 105 91,5 3 Số lượt khám bệnh Lượt 69.466 41.968 43.250 60 103 81,5
4 Số lượt điều lý nội trú
Lượt 11.546 8.338 8.243 72 99 85,5
5 Số lượt điều lý ngoại trú
Lượt 64.632 33.892 33.504 52 99 75,5
6 Số lượt xét nghiệm Lượt 425.238 373.093 454.976 88 122 105
7 Số lượt chiếu XQ Lượt 21.248 14.460 12.922 68 89 78,5
8 Số ca mổ trung, đại phẫu
Ca 1.780 1.555 1.393 87 90 88,5
9 Số ca mổ tiểu phẫu Ca 2.200 2.034 2.269 92 112 102
Nguồn: BVQY 91
Phân tích cụ thể bảng cho ta thấy số lượng giường khai thác lúc nào cũng vượt trên kế hoạch. Tỷ lệ sử dụng giường số lượt khám xét nghiệm về cơ bản đều tăng. Do năm 2016 Bệnh viện có ký thành lập trung tâm khám chữa bệnh hạng 3 với sở y tế và BHXH tỉnh nên số lượng thẻ đăng ký tăng lên số lượt bệnh nhân và sử dụng dịch vụ cũng tăng. Nhưng sang năm 2017 do thủ tục pháp lý vướng mắc nên Bệnh viện đã bị cắt trung tâm KCB hạng 3 nên số lượng thẻ KCB ban đầu giảm đáng kể. Nhưng so với số lượng 2018 với 2017 thì tăng trưởng rõ rệt hiệu suất cao phản ảnh thực tế chất lượng Bệnh viện đã được tăng lên.
Trong năm qua công tác quản lý đã được chú trọng. Các bộ phận chức năng đã đi vào hoạt động nề nếp, có sự phân cơng chức trách, nhiệm vụ và các khoa phòng đã thực hiện tốt chức năng nhiệm vụ của mình. Việc quản lý tài sản, tài chính được thực hiện nghiêm túc, khơng để xảy ra mất mát hoặc thất thốt, đã hoạt động theo đúng quy chế bệnh viện.
3.2.1. Thực trạng các nguồn thu và chi của bệnh viện quân y 91
“Hiện nay các nguồn thu của bệnh viện là từ NSNN, BHYT, viện phí và một số nguồn thu khác. Những năm gần đây thực hiện chủ trương xã hội hóa các nguồn vốn, bệnh viện đã và đang tiếp tục huy động vốn để thực hiện các hạng mục của đề án xã hội hóa các nguồn vốn đã được duyệt và bổ sung thêm các hạng mục mới. Bên cạnh việc xã hội hóa trang thiết bị cịn triển khai xã hội hóa các dịch vụ như khám chữa bệnh theo yêu cầu,khám chuyên khoa, khoa điều lý dịch vụ,..., nhờ đó mà tạo thêm được các nguồn thu cho bệnh viện”. (Bệnh viện quân y