CHƯƠNG 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý các hoạt động có thu tại Bệnh viện
3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý các hoạt động có thu tại Bệnh viện Quân y 91 viện Quân y 91
3.3.1. Các yếu tố khách quan
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước
Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới công tác quản lý các hoạt động có thu tại BVQY 91, địi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, cân đối thu chi và có tích lũy.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác mà chưa kích thích tăng trưởng, ni dưỡng và phát triển nguồn thu, ví dụ: cơ chế giá trong thực tế giá một số dịch vụ ban hành còn chưa sát đúng với giá trị thực (nhóm kỹ thuật xạ trị; phẫu thuật nội soi). Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản. Ngoài ra mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều điều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng các đồng vốn chi tiêu trọng bệnh viện.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện cịn rườm rà, khơng đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính. Các văn bản quy phạm pháp luật còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong điều chỉnh, quy định cơ chế TCTC đối với bệnh viện công. Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu TCTC một cách hiệu quả nhất.
* Tình hình kinh tế-xã hội
Khó khăn về kinh tế vĩ mơ đã ảnh hưởng đến việc thực hiện mục tiêu tăng chi NSNN cho y tế. Tốc độ chi NSNN cho hoạt động y tế nói chung và hoạt động của các BVQY nói tiêng trong những năm gần đây sụt giảm rõ rệt. Với chi tiêu cho các hoạt độngy tế chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi, NSNN khơng đủ để thực hiện có hiệu quả một số chức năng công cộng quan trọng trong lĩnh vực y tế như thanh tra, kiểm tra, thống kê y tế, truyền thông giáo dục sức khỏe.
3.3.2. Các yếu tố chủ quan
* Bệnh viện chưa chú ý đến chiến lược phát triển và các kế hoạch dài hạn, chủ yếu mới chỉ có các kế hoạch tác nghiệp và ngắn hạn
Mặc dù đã bước đầu chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính nhưng thực tế những năm qua BVQY 91 chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường và khách hàng của mình, chưa xây dựng và lựa chọn được các mục tiêu chiến lược, chưa xác định được chiến lược cạnh tranh và hợp tác cơ bản trong quá trình phát triển. Vì vậy một số chính sách, chương trình kế hoạch, các biện pháp về tài chính để thực hiện các mục tiêu và quyết định quản lý đã đề ra chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống nhất về định hướng.
Mối quan hệ giữa các bộ phận trong hoạt động quản lý tài chính của bệnh viện cịn chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết tốn tài chính. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
* Bệnh viện chưa phát triển được nhiều các chuyên khoa điều trị chuyên sâu, dịch vụ y tế kỹ thuật cao
Do điều kiện về nguồn nhân lực, kinh phí cịn hạn hẹp nên bệnh viện chưa mở rộng và phát triển được các chuyên khoa điều trị sâu, có chất lượng cao, loại hình KCB tự nguyện, theo yêu cầu chưa được chú trọng phát triển.
Do hạn chế về nguồn tài chính cũng như thu hút đầu tư nên việc đầu tư cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật hiện đại của bệnh viện còn chưa ổn định và được chú trọng, số liệu chi mua sắm, sửa chữa tài sản phục vụ cho công tác chuyên môn của đơn vị chưa tương xứng với quy mô phát triển. Điều này thực sự gây ra áp lực cho cho cơng tác quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng của Bệnh viện trong bối cảnh nhu cầu về đầu tư mua sắm thiết bị hiện đại thì lớn nhưng khả năng về nguồn tài chính của Bệnh viện cũng như khả năng chi trả của người dân chưa được khai thác đúng mức.
* Yếu tố con người và văn hóa bệnh viện
- Về yếu tố con người
Nguồn nhân lực của BVQY 91 cịn thiếu nhiều bác sĩ có trình độ chun mơn cao để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng tăng cao, mơ hình bệnh tật thay đổi, các bệnh mới, diễn biến khó lường.
Chế độ đãi ngộ cho CBVC chưa phù hợp, lương và phụ cấp cho cán bộ y tế còn thấp, chưa tương xứng với thời gian học tập, công sức lao động, môi trường lao động, điều kiện làm việc.
Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính của bệnh viện có trình độ, năng lực cịn bất cập, chưa đáp ứng được các yêu cầu hoàn thiện, đổi mới trong cơng tác quản lý tài chính cho phù hợp theo cơ chế mới, nhất là khi quy mô bệnh viện tăng nhanh, các yếu tố thị trường tác động mạnh tới hoạt động của bệnh viện.
- Về yếu tố văn hóa
BVQY 91 đã và đang thực hiện văn hóa bệnh viện “hướng tới khách hàng”, văn hóa giao tiếp ứng xử với người bệnh, giáo dục cán bộ nhân viên có thái độ tận tụy, nhiệt tình với người bệnh, thực hiện y đức và nâng cao trình độ chun mơn để phục vụ ngày càng tốt hơn. Tuy nhiên tại Bệnh viện vẫn tồn tại một số điểm yếu về văn hóa có ảnh hưởng tiêu cực tới quản lý tài chính của bệnh viện như:
+ Thói quen sử dụng tiền của, tài sản cơng lãng phí đã dẫn đến làm tăng chi phí, thất thốt các nguồn thu của bệnh viện.
+ Một số cán bộ y tế cịn có thái độ phục vụ, ứng xử chưa đúng mực và chưa thực sự tận tụy với người bệnh làm ảnh hưởng đến uy tín của bệnh viện.