STT Các chỉ tiêu ĐVT 2016 2017 2018 17/16 (%) 18/17 (%) BQ (%) 1 Số giường kế hoạch Giường 140 140 148 100 106 103 2 Tỷ lệ sử dụng giường kế hoạch % 157 122 128 78 105 91,5 3 Số lượt khám bệnh Lượt 69.466 41.968 43.250 60 103 81,5
4 Số lượt điều lý nội trú
Lượt 11.546 8.338 8.243 72 99 85,5
5 Số lượt điều lý ngoại trú
Lượt 64.632 33.892 33.504 52 99 75,5
6 Số lượt xét nghiệm Lượt 425.238 373.093 454.976 88 122 105
7 Số lượt chiếu XQ Lượt 21.248 14.460 12.922 68 89 78,5
8 Số ca mổ trung, đại phẫu
Ca 1.780 1.555 1.393 87 90 88,5
9 Số ca mổ tiểu phẫu Ca 2.200 2.034 2.269 92 112 102
Nguồn: BVQY 91
Phân tích cụ thể bảng cho ta thấy số lượng giường khai thác lúc nào cũng vượt trên kế hoạch. Tỷ lệ sử dụng giường số lượt khám xét nghiệm về cơ bản đều tăng. Do năm 2016 Bệnh viện có ký thành lập trung tâm khám chữa bệnh hạng 3 với sở y tế và BHXH tỉnh nên số lượng thẻ đăng ký tăng lên số lượt bệnh nhân và sử dụng dịch vụ cũng tăng. Nhưng sang năm 2017 do thủ tục pháp lý vướng mắc nên Bệnh viện đã bị cắt trung tâm KCB hạng 3 nên số lượng thẻ KCB ban đầu giảm đáng kể. Nhưng so với số lượng 2018 với 2017 thì tăng trưởng rõ rệt hiệu suất cao phản ảnh thực tế chất lượng Bệnh viện đã được tăng lên.
Trong năm qua công tác quản lý đã được chú trọng. Các bộ phận chức năng đã đi vào hoạt động nề nếp, có sự phân cơng chức trách, nhiệm vụ và các khoa phòng đã thực hiện tốt chức năng nhiệm vụ của mình. Việc quản lý tài sản, tài chính được thực hiện nghiêm túc, khơng để xảy ra mất mát hoặc thất thốt, đã hoạt động theo đúng quy chế bệnh viện.
3.2.1. Thực trạng các nguồn thu và chi của bệnh viện quân y 91
“Hiện nay các nguồn thu của bệnh viện là từ NSNN, BHYT, viện phí và một số nguồn thu khác. Những năm gần đây thực hiện chủ trương xã hội hóa các nguồn vốn, bệnh viện đã và đang tiếp tục huy động vốn để thực hiện các hạng mục của đề án xã hội hóa các nguồn vốn đã được duyệt và bổ sung thêm các hạng mục mới. Bên cạnh việc xã hội hóa trang thiết bị cịn triển khai xã hội hóa các dịch vụ như khám chữa bệnh theo yêu cầu,khám chuyên khoa, khoa điều lý dịch vụ,..., nhờ đó mà tạo thêm được các nguồn thu cho bệnh viện”. (Bệnh viện quân y 91)
ĐVT: đồng Nguồn 2016 2017 2018 17/16 18/17 +/- % +/- % 1. Nguồn NSNN 38.355.265.899 35.260.312.541 30.856.771.190 -3.094.953.358 -8,07 -4.403.541.351 -12,49 2. Viện Phí 760.093.129 1.817.291.580 2.985.911.169 1.057.198.451 139,09 1.168.619.589 64,31 3. BHYT 15.886.505.420 16.145.483.230 20.616.095.540 258.977.810 1,63 4.470.612.310 27,69 4. Khác 91.430.819 112.283.023 145.432.869 20.852.204 22,81 33.149.846 29,52 Tổng 55.093.295.267 53.335.370.374 54.604.210.768 -1.757.924.893 -3,19 1.268.840.394 2,38 Nguồn: BVQY91
Bảng 3. 4. Tổng hợp tình hình thu so với dự tốn năm 2016-2018
ĐVT: đồng
Nguồn 2016 2017 2018
Dự toán Thực hiện +/- Dự toán Thực hiện +/- Dự toán Thực hiện +/-
1. Nguồn NSNN 42.312.394.093 38.355.265.899 -3.957.128.194 40.543.298.343 35.260.312.541 -5.282.985.802 36.199.436.503 30.856.771.190 -5.342.665.313 2. Viện Phí 1.093.090.883 760.093.129 -332.997.754 1.983.384.932 1.817.291.580 -166.093.352 3.532.547.551 2.985.911.169 -546.636.382 3. BHYT 16.430.290.883 15.886.505.420 -543.785.463 18.138.185.269 16.145.483.230 -1.992.702.039 21.286.333.625 20.616.095.540 -670.238.085 Khác 100.212.998 91.430.819 -8.782.179 110.343.992 112.283.023 1.939.031 130.118.401 145.432.869 15.314.468 Tổng 59.935.988.857 55.093.295.267 -4.842.693.590 60.775.212.536 53.335.370.374 -7.439.842.162 61.148.436.080 54.604.210.768 -6.544.225.312 Nguồn: BVQY91
3.2.1.1. Nguồn thu từ ngân sách nhà nước
“NSNN cho y tế được định nghĩa là khoản chi cho y tế nhà nước từ NSNN cấp
cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Với tốc độ phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu ngân sách cũng tăng mạnh. Do đó nhà nước tăng chi nhiều hơn cho đầu tư phát triển sự nghiệp kinh tế – xã hội của đất nước, đặc biệt là lĩnh vực y tế.
Riêng đối với Bệnh viện Quân y 91, từ năm 2016 đến nay được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước để phát triển thành Trung tâm y tế chuyên sâu phục vụ cho Quân khu 1, quy mô bệnh viện không ngừng mở rộng. Từ bệnh viện từ 132 giường bệnh năm 2016 đã tăng thành 148 giường kế hoạch năm 2018. Nguồn kinh phí NSNN cấp khơng ngừng giảm đã khẳng định mức độ tự chủ tài chính ngày càng tăng của bệnh viện. NSNN cấp cho bệnh viện về cơ bản đủ đảm bảo các khoản chi về lương, phụ cấp lương cho cán bộ chiến sỹ, chi về nghiệp vụ khám chữa bệnh và mua sắm tài sản cố định, máy móc, trang thiết bị.
Bảng 3.3 cho thấy trong giai đoạn từ năm 2016 đến 2018, NSNN cấp cho Bệnh viện 91 về giá lý tuyệt đối đã giảm; Cụ thể, năm 2017 giảm 8,07% so với năm 2016, năm 2018 tiếp tục giảm 12,49% so với năm 2017, tính chung giai đoạn 2016-2018, ngân sách nhà nước cấp giảm 14,45% . Năm 2017 có mức giảm thấp là do bệnh viện tiến hành đầu tư trang thêm máy móc thiết bị chuyên ngành, đáp ứng sự phát triển của bệnh viện cùng với tốc độ tăng trưởng của nền kinh tế. Chính nhờ nguồn vốn này mà đảm bảo cho Bệnh viện có thể duy trì và phát triển trong mấy chục năm qua. Trong khi nguồn thu từ NSNN giảm, thì nguồn thu khác lại có xu hướng tăng, đặc biệt là nguồn thu từ viện phí (có tỷ lệ tăng trưởng quả các năm là trên dưới 100%) và nguồn thu từ BHYT có nguồn thu năm 2018 so với năm 2017 là gần 5 tỷ đồng.
Bảng 3.4 cho thấy so với dự toán thu hằng năm thì bệnh viện thường đạt mức thu thấp hơn dự toán khoảng 10-15%, NSNN cấp đạt khoảng 85-90% dự tốn. Có thể thấy Bệnh viện đã và đang được Nhà nước, Bộ Quốc Phòng quan tâm đầu tư. Xét trên
phạm vi cả nước thì NSNN đầu tư cho lĩnh vực y tế nói chung về số tuyệt đối năm sau đều tăng so với năm trước”.
Bảng 3. 5. Ngân sách nhà nước cấp cho BVQY 91 giai đoạn 2016-2018
ĐVT: đồng
Chỉ tiêu
2016 2017 2018
Giá lý Cơ
cấu Giá lý Cơ cấu Giá lý Cơ cấu
Lương, phụ cấp, trợ cấp 30.423.909.519 79,32 30.240.355.121 85,76 27.312.654.000 88.51 Nghiệp vụ 7.931.356.380 20,68 5.019.957.420 14,24 3.544.117.190 11.49
Tổng 38.355.265.899 100,00 35.260.312.541 100,00 30.856.771.190 100.00
Nguồn: BVQY91
Nguồn kinh phí thường xuyên (KPTX) do NSNN cấp cho Bệnh viện Quân y 91 giảm từ năm 2016 đến năm 2018 do chủ trương cắt giảm chi tiêu của Bộ nói chung và của bệnh viện nói riêng.
Nhìn chung trong tổng nguồn kinh phí NSNN thì kinh phí lương và phụ cấp chiếm tỷ trọng lớn: xấp xỉ 85% tổng kinh phí NSNN cấp. Cịn lại là chi phí cho các nghiệp vụ khác của bệnh viện, chiếm khoảng 15% tổng kinh phí NSNN.
Tuy nhiên cần nói thêm rằng, kinh phí cho XDCB, tập trung chủ yếu cho xây dựng cơ sở hạ tầng: cải tạo, xây mới nhà cửa; mua sắm các trang thiết bị chuyên dùng… những năm gần đây khơng có hạng mục lớn nào được thi cơng nên chi phí này khơng được liệt kê.
3.2.1.2. Nguồn thu từ BHYT
“Ở Việt Nam hiện nay theo nội dung của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi được Quốc hội thông qua trong kỳ họp vừa qua, từ năm 2015 BHYT trở thành loại bảo hiểm bắt buộc nhằm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân của nhà nước. Đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng. Các hình thức BHYT cũng đa dạng hơn, BHYT tự nguyện đã bắt đầu được nhân dân chấp nhận. Điều này đã tạo điều kiện thuận lợi tăng nguồn thu cho bệnh viện từ BHYT”. (Bệnh viện quân y 91)
Tại Bệnh viện 91, nguồn thu từ BHYT tăng đều trong giai đoạn 2016-2018 đã góp phần quan trọng trong việc tăng cường và bổ sung nguồn lực tại chỗ cho bệnh
Bảng 3. 6. Nguồn thu từ BHYT của Bệnh viện 91 năm 2016 đến 2018 ĐVT: đồng ĐVT: đồng Nội dung 2016 2017 2018 Thu BHYT 15.886.505.420 16.145.483.230 20.616.095.540 Mức tăng thu BHYT so với năm 2016 (%) 100,00 101,63 129,77 Nguồn: BVQY91
“Nguồn thu từ BHYT tăng rất nhanh là do chính sách của Nhà nước tăng cường thẻ bảo hiểm nhân dân, bệnh viện cũng tăng cường cơ sở vật chất trang thiết bị y tế hiện đại để phục vụ bệnh nhân, bên cạnh đó thu nhập bình qn của người dân tăng nên ngày càng có điều kiện quan tâm tới sức khỏe. Nguồn thu BHYT năm 2017 tăng so với 2016 là sấp sỉ 260 triệu đồng (tương ứng 1,63%) , năm 2018 tăng mạnh lên đến 20,6 tỷ đồng và tăng hơn so với năm 2016 gần 5 tỷ đồng (tăng 29,77%). Tuy nhiên do số lượng người đến khám chữa bệnh rất đông, nhưng cơ sở vật chất cũng như số bác sĩ phục vụ khám chữa bệnh còn thiếu nên bệnh nhân phải chờ đợi mệt mỏi và mất nhiều thời gian. Hơn nữa có tình trạng một số nhân viên của bệnh viện có tâm lý khơng nhiệt tình khám chữa bệnh cho những người sử dụng thẻ BHYT. Điều này cần khắc phục, nếu khơng có thể sẽ ảnh hưởng đến nguồn thu từ BHYT của bệnh viện trong tương lai”. (Bệnh viện quân y 91)
3.2.1.3. Nguồn thu từ viện phí
“Tổng nguồn thu từ viện phí của bệnh viện gồm: thu từ nguồn khám chữa bệnh BHYT; khám chữa bệnh dịch vụ (bệnh nhân khơng có BHYT) thu từ nguồn khám sức khỏe tuyển dụng, tái tuyển vào nghĩa vụ quân sự; thu từ viện phí khám chữa bệnh cho các đối tượng còn lại (kể cả khám sức khỏe định kì, khám chữa ngoại viện), nhưng ở đây chúng ta chỉ xét tới viện phí thu từ nguồn khám chữa bệnh. Nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện 91 tăng đều qua các năm.” (Bệnh viện quân y 91)
Bảng 3. 7. Nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện 91 giai đoạn 2016-2018
ĐVT: đồng
Nội dung 2016 2017 2018
Thu Viện phí 760.093.129 1.817.291.580 2.985.911.169 Mức tăng thu
Nguồn: BVQY91
“Trên thực tế cho đến nay, bệnh viện khơng ngừng củng cố, hồn thiện và phát
triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí của Bệnh viện 91 năm sau cao hơn năm trước khoảng 80-200%. Đặc biệt là từ năm 2018 nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn. Nguyên nhân chính là do năm 2018 là những năm đầu Bệnh viện có quy mơ mở rộng lên 148 giường bệnh. Dự án đầu tư nâng cấp cải tạo Bệnh viện 91 về cơ bản đã kết thúc, trang thiết bị và cơ sở vật chất được nâng cấp với nhiều máy móc mới, cơng nghệ y học hiện đại. Số bệnh nhân đến khám, điều lý và xét nghiệm tăng lên rõ rệt”.
“Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đưa vào
sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời Bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giường bệnh theo từng ngày điều lý và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phí tăng đáng kể.
Xét trên khía cạnh hiệu quả tổng hợp của nền kinh tế thì mức giá viện phí như hiện nay khơng những khơng hiệu quả về kinh tế mà cịn gây mất cơng bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Người bệnh chỉ phải nộp một phần nhỏ trong tổng chi phí sử dụng dịch vụ y tế cịn lại do Nhà nước bao cấp. Điều này là không phù hợp trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp. Hơn nữa khơng khuyến khích người lao động phát huy hết năng lực vì mức thù lao thấp.
“Mặt khác, xét trên khía cạnh cơng bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khoẻ
thì mức giá viện phí hiện nay cũng khơng phù hợp. Theo nhiều nghiên cứu của các chuyên gia trong và ngồi nước thì mức thu viện phí ở Việt Nam là cao mặc dù mới chỉ tính một phần chi phí. Trong khi đó, dù là người giàu hay nghèo thì khi sử dụng các dịch vụ y tế đều chịu cùng một mức giá. Rõ ràng gánh nặng về giá dịch vụ y tế đổ lên vai người nghèo gây ra bất cơng bằng. Chính điều này khơng chỉ gây ra mất cơng bằng trong chăm sóc sức khoẻ mà cịn tạo ra Bẫy nghèo đói ” ảnh hưởng đến chính sách phát triển kinh tế xã hội khác như chính sách xóa đói giảm nghèo”…
“Xét về phía Bệnh viện, tổng thu tăng nhưng chưa đảm bảo thu Đủ. Nói đủ ở đây không phải là thu đủ các chi phí cho giá dịch vụ y tế mà hiện nay theo quy định của Nhà nước, giá thu mới chỉ bao gồm một phần viện phí. Chưa đủ ở đây có nghĩa là: vẫn cịn có hiện tượng thất thốt trong q trình thu.
Thất thu trong khám chữa bệnh ngoại trú, đặc biệt là các dịch vụ khám và xét nghiệm. Một báo cáo đây nhất của Bệnh viện chỉ ra rằng: giữa con số thống kê và con số thực thu từ hoạt động khám, xét nghiệm chênh lệch nhau khá lớn. Số thực thu chỉ bằng 90% con số thống kê, như vậy Bệnh viện thất thu khoảng 10% chỉ riêng trong khám và xét nghiệm ban đầu. Cho đến nay, Bệnh viện đã có kế hoạch triển khai hệ thống thu phí đồng bộ, kết hợp các phòng ban chức năng và sử dụng hệ thống nối mạng nội bộ để quản lý việc thu phí. Tuy nhiên hệ thống này đang ở giai đoạn thí điểm cịn nhiều trục trặc. Vì vậy Bệnh viện phải nỗ lực có các giải pháp khác để tận thu nguồn kinh phí này.
Ngồi ra còn phải kể đến hiện tượng thất thu ngầm. Sau khi Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân ra đời năm 1963, hệ thống y tế tư nhân ở Việt Nam bao gồm : phòng khám, bệnh viện của rư nhân, các hiệu thuốc tư nhân… phát triển khá mạnh mẽ trong đó chủ yếu là các cơ sở khám chữa bệnh và cơ sở dược tư nhân quy mô nhỏ. Các cơ sở này trở thành đối thủ cạnh tranh của các bệnh viện cơng. Tuy nhiên, có những bệnh viện, phịng khám tư cạnh tranh không lành mạnh đã thông đồng với các bác sỹ trong bệnh viện công để bác sỹ chỉ bệnh nhân ra khám ở phịng khám của mình hoặc các bác sỹ kê đơn thuốc theo yêu cầu của cửa hàng dược… Cũng cần phải nói thêm rằng có một phần đáng kể dịch vụ y tế tư nhân do chính các thày thuốc cơng làm việc ngồi giờ. Hiện ở nước ta chưa có con số thống kê chính thức số lượng các dịch vụ kiểu này là bao nhiêu. Và chính các bác sỹ đó cũng kéo khách hàng của bệnh viện thành khách hàng riêng của mình”. (Bệnh viện quân y 91).
3.2.1.4. Nguồn thu khác
Ngoài những nguồn thu trên, bệnh viện cũng nhận được một số nguồn thu khác ( xem bảng 3.8) gồm:
- Các nguồn thu từ các dịch vụ bệnh viện - Nguồn thu khác
Bảng 3. 8. Các nguồn thu khác của Bệnh viện 91 năm 2016-2018 ĐVT: đồng ĐVT: đồng Nội dung 2016 2017 2018 17/16 (%) 18/17 (%) Nguồn thu từ các hoạt động dịch vụ 89.221.187 107.840.379 138.122.112 20,87 28,08 Nguồn thu khác 2.209.632 4.442.644 7.310.757 101,06 64,56 Tổng cộng 91.430.819 112.283.023 145.432.869 22,81 29,52 Nguồn: BVQY91
“Nguồn thu từ dịch vụ, bao gồm: Dịch vụ căng - tin bệnh viện; Dịch vụ nhà xe bệnh viện; Dịch vụ Tổng hợp bệnh viện; Dịch vụ siêu âm; Dịch vụ bán thuốc ở phịng khám khu vực; Phí người nhà chăm sóc bệnh nhân.
Ngồi ra Bệnh viện cịn có các nguồn thu khác: thu tiền sinh viên thực tập, tiền y sinh các trường dạy nghề thực tập, tiền cung cấp hồ sơ tai nạn, chứng nhận thương tật, giám định y khoa.
Tuy nhiên, bệnh viện chưa tiếp nhận được nhiều nguồn kinh phí này, hay nói đúng hơn là bệnh viện cịn bỏ ngỏ việc khai thác nguồn vốn này. Với vị trí địa lý phía Nam Thái Ngun và tầm vóc, uy tín của bệnh viện cùng với đội ngũ y bác sỹ của