Chƣơng 1 Cơ sở lý luận và thực thực tiễn của nghiên cứu
1.2. Những lý thuyết chính ứng dụng trong nghiên cứu
1.2.1. Lý thuyết về Tăng cường năng lực (empowerment)
Đối với nghiên cứu này, hệ thống lý thuyết về tăng cường năng lực đóng vai trò quan trọng và là cơ sở để nhìn nhận và phân tích vấn đề. Trong đó, có những nội dung lý thuyết sau được ứng dụng như cơ sở đạo đức và khoa học của đề tài:
“Có sự phối hợp đúng đắn của thái độ và sự hỗ trợ, con người có thể hồi phục hoàn toàn khỏi bệnh tâm thần… Con người thậm chí có thể hồi phục hoàn toàn khỏi những dạng bệnh tâm thần nặng nhất”(Trung tâm tăng cường năng lực Quốc gia Mỹ)
“Tăng cường năng lực/Empowerment là một quá trình để thúc đẩy khả năng của những cá nhân hay nhóm nhằm ra quyết định và biến những quyết định này thành hành động và đầu ra thiết thực. Trọng tâm của quá trình này là hành động mà nó xây dựng cả nguồn lực cá nhân và tập thể, thúc đẩy hiệu quả và sự công bằng của những chính sách, nội dung mang tính thể chế và tổ chức để có thể đạt được khả năng tận dụng những nguồn lực này.” (World Bank, 2000)
Hệ lý thuyết về thực hành tăng cường năng lực cho bệnh nhân tâm thần được sử dụng chính là lý thuyết của tiến sĩ Donald M. Linhorst thuộc trường Công tác xã hội, Đại học Saint Louis. Những lý thuyết này được giới thiệu trong tác phẩm “Tăng cường năng lực cho bệnh nhân tâm thần nặng: Một hướng dẫn thực hành”, được giới thiệu tại New York thông qua cơ quan báo chí của Đại học Oxford năm 2006. Một định nghĩa phổ biến về tăng cường năng lực cho bệnh nhân tâm thần là: “Tăng cường năng lực/Empowerment là sự tham gia có ý nghĩa của người bệnh tâm thần trong việc ra quyết định và trong những hoạt động nhằm giúp họ tăng cường sức mạnh, sự kiểm soát hay sự ảnh hưởng đến những lĩnh vực quan trọng trong đời sống của họ.” (Donald M. Linhorst 2006).
Như vậy, ra quyết định là yếu tố then chốt để tăng cường năng lực cho các cá nhân, nhóm, cộng đồng yếu thế, trong đó có bệnh nhân tâm thần. Quyền ra quyết định thể hiện tính chủ quyền và phát huy nội lực của người bệnh tâm thần. Những nội dung này được coi là trọng tâm trong phân tích về vai trò của quá trình ra quyết định đối với sự hồi phục của người bệnh tâm thần:
“Tăng cường năng lực liên quan đến sự nắm giữ sức mạnh, sự kiểm soát và tầm ảnh hưởng. Tăng cường năng lực là cụ thể với những hoạt động riêng biệt trong một thời điểm cụ thể.” Nó liên quan đến: (1)Tồn tại những lựa chọn cho thân chủ (thân chủ có kĩ năng ra quyết định ở mức tối thiểu); (2) Cấu trúc và quá trình tham gia; (3) Tiếp cận nguồn lực; (4) Văn hóa hỗ trợ việc ra quyết định và cung cấp nguồn lực cần thiết để tăng cường năng lực. (Linhorst, 2006)
Mô hình phục hồi chức năng cũng như việc ứng dụng vai trò của nhân viên công tác xã hội trong mô hình được đối chiếu với những yếu tố cần có sau trong lý thuyết tăng cường năng lực: (1) Xây dựng những tình huống tạo thay đổi; (2) Người hỗ trợ đóng vai trò phê phán trong hỗ trợ cá nhân các mối quan hệ hỗ trợ, nguồn lực, cơ hội ra quyết định,…; (3) Lôi kéo thân chủ vào những hoạt động nhằm chuẩn bị cho họ trải nghiệm những thành công. (Linhorst, 2006)
Mức độ ra quyết định của người bệnh cần đạt đến cấp cao nhất, tức là không chỉ thể hiện trong đầu ra của quyết định đó mà người bệnh cần trải nghiệm và thể hiện được vai trò của bản thân trong tòan bộ quá trình đưa đến quyết định đó:
Một bệnh nhân được tăng cường năng lực không chỉ bằng đầu ra của quyết định họ đưa ra mà còn bằng việc tham gia tích cực vào quá trình ra quyết định (Kieffer, 1984; McLean, 1995; Rappaport, 1987; Salzer, 1997)
Nguyên tắc trên được vận dụng trong nghiên cứu để lý giải lý do người bệnh cần được trao quyền để tham gia trực tiếp vào quá trình ra quyết định trong những vấn đề liên quan đến bản thân mình cũng như hình thành nên những đề xuất về giải pháp lâu dài cho mô hình phục hồi chức năng trong Bệnh viện Tâm thần Ban ngày Mai Hương.