2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.8. Biến số liên quan đến phẫu thuật
2.2.8.1. Chỉ định phẫu thuật
Bệnh lý moyamoya đƣợc chẩn đoán xác định trên CMMNXN.
Tình trạng xuất huyết não thất, hạch nền đƣợc hấp thu hoàn toàn trên hình ảnh chụp CLVT.
Xạ hình tƣới máu não ở thì nghỉ và thì có thuốc giãn mạch (Diamox) đánh giá mất khả năng tồn lƣu máu não, khả năng tồn lƣu máu não < 30%, và lƣu lƣợng tƣới máu não dƣới mức bình thƣờng.
Tuy nhiên việc tiến hành phẫu thuật còn phải đƣợc sự đồng ý của bệnh nhân.
Tất cả 30 trƣờng hợp đều đƣợc phẫu thuật vi phẫu.
2.2.8.2. Biến số điều trị phẫu thuật
Khởi phát ngày thứ mấy sau đột quỵ
Biến số kỹ năng lúc mổ: “thời gian thực hiện cầu nối (từ lúc kẹp tạm động mạch não giữa đến lúc mở kẹp tạm)”
Nếu không thực hiện thành công cầu nối, thì bệnh nhân này không đƣợc chọn vào nhóm phẫu thuật bắc cầu động mạch não trực tiếp,
2.2.8.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật
Đánh giá tại hai thời điểm:
Đánh giá kết quả điều trị khi xuất viện theo thang điểm Rankin cải tiến
Tiêu chuẩn đánh giá chụp CLVT mạch máu não 7 ngày sau mổ, hoặc CMMNXN 3 tháng sau mổ.
Tiêu chuẩn đánh giá chụp xạ hình tƣới máu não 3 tháng sau mổ.
2.2.8.4. Đánh giá biến chứng
Biến chứng do nguyên nhân phẫu thuật.
Biến chứng không liên quan nguyên nhân phẫu thuật Xuất huyết não tái phát, tử vong.
2.2.8.5. Theo dõi bệnh nhân trƣớc khi ra viện
Tất cả bệnh nhân đều đƣợc khám và đánh giá kết quả trong giai đoạn nằm viện (thời gian khoảng 1 tuần đến 2 tuần).
Đánh giá các triệu chứng lâm sàng: sự cải thiện các triệu chứng cũng nhƣ các triệu chứng mới xuất hiện thêm.
Đánh giá tình trạng bệnh nhân (tốt, vừa, xấu theo thang điểm Rankin cải tiến), biến chứng sau mổ, tử vong.
Đánh giá thành công ngắn hạn, là có sự cải thiện triệu chứng lâm sàng, dấu thần kinh khu trú, theo thang điểm Ranking cải tiến.
Đánh giá thành công sau thời gian theo dõi dài hạn ngoài sự cải thiện các triệu chứng lâm sàng, còn có theo dõi tỉ lệ đột quị tái phát.
2.2.8.6. Theo dõi và tái khám sau ra viện
Tất cả các bệnh nhân đều đƣợc khám và đánh giá sau mổ và theo dõi tại các thời điểm sau: 1 tuần sau mổ, lần thứ hai là 3 tháng sau mổ đƣợc chụp
MMXN hoặc CLVT mạch máu não, xạ hình tƣới máu não, lần thứ 3 là 1 năm sau mổ, sau đó mỗi năm 1 lần, chấm dứt khi tử vong.
Đại đa số bệnh nhân đến khám trực tiếp các dấu hiệu lâm sàng, chức năng thần kinh theo thang điểm Rankin cải tiến, một số bệnh nhân không đến đƣợc, sẽ đƣợc phỏng vấn qua điện thoại.