5. Kết cấu của luận văn
3.1.2. Tình hình thực hiện nhiệm vụ của BHXH tỉnh Lào Cai
3.1.2.1. Công tác thu BHXH, BHYT, BHTN a. Mở rộng đối tượng tham gia:
Trong những năm qua, BHXH tỉnh Lào Cai luôn thực hiện theo phương châm mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT, theo lộ trình tiến tới bảo hiểm xã hội cho mọi người lao động và bảo hiểm y tế toàn dân. Quan tâm phát triển đối tượng tham gia cả hai hình thức bắt buộc và tự nguyện trên mọi lĩnh vực, tập trung vào các khu vực còn nhiều tiềm năng như: Kinh tế ngoài quốc doanh, nông thôn với các biện pháp đồng bộ và phù hợp.
Trong những năm qua, số lượng người tham gia BHXH, BHTN, BHYT có xu hướng tăng lên. Năm 2017, số lượng người tham gia BHXH bắt buộc giảm là do nghỉ hưu theo Nghị định số 108/2014/NĐ-CP ngày 20/11/2014. Từ năm 2017 đến năm 2019, do thực hiện nhiều giải pháp đồng bộ, tích cực, số lượng người tham gia bảo hiểm tăng lên rất nhiều so với các năm trước đó. Cụ thể:
Bảng 3.1: Đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHXHTN tỉnh Lào Cai (2017- 2019) (Đơn vị tính: người) Đối tượng tham gia Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 2018/2017 (%) 2019/2018 (%) BHXH bắt buộc 59.194 58.698 61.581 99,16 104,91 BHXH tự nguyện 1.110 1.331 1.917 119,91 144,03 BHTN 49.703 49.347 52.418 99,28 106,22 BHYT 690.723 697.395 705.153 100,97 101,11 Tổng số 800.830 806.771 821.069 100,74 101,77
Nguồn: Báo cáo công tác năm 2017-2019, phòng TCCB, BHXH tỉnh Lào Cai
+ Số người tham gia BHXH bắt buộc năm 2019 là 61.581 người tăng 2.883 người (4,9%) so với cùng kỳ năm 2018 đạt 100,0% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Số người tham gia BHXH tự nguyện năm 2019 là 1.917 người tăng 586 người (44,03%) so với cùng kỳ năm 2018 đạt 95,5% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Số người tham gia BHTN năm 2019 là 52.418 người tăng 3.071 người (6,22%) so với cùng kỳ năm 2018 đạt 100,0% kế hoạch BHXH Việt Nam giao. + Số người tham gia BHYT năm 2019 là 705.153 người tăng 7.758 người (1,1%) so với cùng kỳ năm 2018 đạt 100,5% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
Nhìn chung, số lượng người tham gia vào các loại hình BHXH ngày càng tăng lên, thể hiện nhận thức của người dân tăng lên, đây là kết quả của việc làm tốt các chính sách truyên truyền, phổ biến đường lối, chính sách xã hội của cán bộ nhân viên BHXH tỉnh Lào Cai.
b. Công tác thu BHXH, BHYT:
Trong những năm qua, số thu BHXH, BHYT luôn đạt và vượt mức kế hoạch được giao từ 100,7 % đến 105,5 %.
Bảng 3.2: Số thu BHXH, BHYT của tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017 - 2019
(Đơn vị tính: triệu đồng) Số thu Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2018/ 2017 (%) Năm 2019/2018 (%) Thu BHXH bắt buộc 728.440 787.926 851.879 108,17 108,12 Thu BHXH tự nguyện 6.740 7.223 9.656 107,17 133,68 Thu BHTN 47.700 52.361 57.310 109,77 109,45 Thu BHYT 509.250 626.288 636.394 122,98 101,61 Lãi chậm đóng 2.660 4.117 5.034 154,77 122,27 Tổng thu 1.294.790 1.477.920 1.560.273 114,14 105,57
Nguồn: Báo cáo công tác năm 2017-2019, phòng TCCB - BHXH tỉnh Lào Cai
Từ thực trạng ta thấy công tác thu BHXH qua các năm đều có xu hướng tăng lên, chứng tỏ công tác đôn đốc và quản lý thu BHXH được thực hiện tốt. Năm 2018, mặc dù số lượng người tham gia BHXH bắt buộc giảm so với các năm trước nhưng số thu BHXH bắt buộc vẫn tăng lên là do sự tăng lên của mức lương cơ sở theo Nghị định 47/2017/NĐ-CP về tăng lương cơ sở từ 01/7/2017 làm tăng mức phí đóng BHXH bắt buộc.
Trong năm 2019, do số lượng người tham gia BHXH tăng nên tổng số thu cũng tăng lên nhiều hơn so với các năm trước. Tổng thu BHXH, BHYT năm 2019 là 1.560.273 triệu đồng tăng 62.146 triệu đồng (5,57%) so với cùng kỳ năm 2018 đạt 100,9% kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Trong đó:
+ Thu BHXH bắt buộc là 851.879 triệu đồng tăng 63.953 triệu đồng (8,1%) so với cùng kỳ năm 2018, đạt 99,1% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Thu BHXH tự nguyện là 9.656 triệu đồng tăng 2.433 triệu đồng (33,7%), đạt 64,3% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Thu BHTN là 57.310 triệu đồng tăng 4.949 triệu đồng (9,5%) đạt 99,8% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Thu BHYT là 636.394 triệu đồng tăng 10.106 triệu đồng (1,6%) đạt 103,6% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.
+ Thu phạt lãi chậm đóng là 5.034 triệu đồng tăng 917 triệu đồng (22,3%).
- Nợ BHXH, BHYT:
Bảng 3.3: Số nợ BHXH, BHYT của tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017 - 2019
(Đơn vị tính: triệu đồng) Số nợ Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2018/2017 (%) Năm 2019/2018 (%) BHYT 45.230 3.950 3.552 8,7 89,9 BHXH 24.860 26.750 36.136 107,6 135,1 BHTN 0.920 1.1 1.273 119,6 115,7 Tổng số 71.010 31.800 40.961 44,8 128,8
Nguồn: Báo cáo công tác năm 2017-2019, phòng TCCB-BHXH tỉnh Lào Cai
vẫn chưa được cải thiện nhiều, thậm chí còn có xu hướng tăng lên là do các doanh nghiệp kinh doanh không có hiệu quả, một số doanh nghiệp có chu kỳ sản xuất kinh doanh dài, các doanh nghiệp xây dựng, giao thông do chủ đầu tư thanh toán khối lượng công trình cho nhà thầu còn chậm. Mặt khác do hiện nay thiếu chế tài đủ mạnh để răn đe các đơn vị nợ đọng kéo dài. Các cơ quan quản lý nhà nước về BHXH, BHYT, các cơ quan thanh kiểm tra chưa quan tâm đúng mức đến tình hình nợ BHXH, cũng như việc xem xét xử lý nợ, xử phạt đối với các đơn vị nợ đọng. Riêng trong năm 2017, nợ BHYT ở mức cao đột biến là do sự thay đổi về đối tượng được hưởng trợ cấp và mức hỗ trợ đóng BHYT của Nhà nước theo Thông tư 25/2016/TT-BLĐTBXH và Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Riêng trong năm 2019, tổng số nợ BHXH, BHYT, BHTN là 40.961 triệu đồng, tăng 9.161 triệu đồng so với cùng kỳ năm 2018, trong đó số nợ BHXH, BHYT, BHTN phải tính lãi giảm còn 25.995 triệu đồng (chiếm 1,68% kế hoạch BHXH Việt Nam giao), cụ thể:
+ Nợ BHXH: 36.136 triệu đồng. Trong đó: Nợ dưới 1 tháng: 13.538 triệu đồng.
Nợ từ 1 tháng đến <6 tháng: 2.424 triệu đồng. Nợ ≥ 6 tháng: 20.174 triệu đồng.
+ Nợ BH thất nghiệp: 1.273 triệu đồng. + Nợ BHYT: 3.552 triệu đồng. Trong đó: NSNN cấp ứng thiếu: 416 triệu đồng.
Đơn vị sử dụng lao động nợ 3.136 triệu đồng.
Tổng số nợ năm 2019 tăng so với năm 2018 chủ yếu là do Ngân sách nhà nước không chuyển đầy đủ kinh phí đóng BHYT cho các nhóm đối tượng được nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT và kinh phí 1% bảo hiểm thất nghiệp. Mặc
dù số nợ tồn đọng vẫn còn và có xu hướng nhẹ nhưng vẫn đảm bảo nằm trong giới hạn kiểm soát được.
Nhìn chung, các con số trên cho thấy tình hình thu BHXH, BHYT trong những năm qua rất khả quan và có sự tăng trưởng liên tục, đặc biệt là sự tăng trưởng vượt bậc của năm 2019 so với các năm trước đó. Các kết quả thu đều đạt và vượt chỉ tiêu định mức được giao. Điều này cho thấy kết quả của sự làm việc nỗ lực, hết mình của của tập thể cán bộ nhân viên BHXH tỉnh Lào Cai.
3.1.2.2. Giải quyết và chi trả chế độ BHXH, BHYT tại BHXH tỉnh Lào Cai a. Chi BHXH, BHYT
BHXH tỉnh Lào Cai luôn theo dõi việc lập danh sách chi trả các chế độ BHXH, BHYT, đảm bảo sự chính xác, rõ ràng và thuận lợi cho người hưởng, không để xảy ra tình trạng mất mát hoặc lạm dụng tiền chi trả. Để đẩy nhanh tiến độ công tác chi trả, BHXH tỉnh Lào Cai đã tiến hành triển khai áp dụng tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ ngắn hạn qua giao dịch điện tử nhằm rút ngắn thời gian chi trả bảo hiểm cho các đối tượng, đồng thời cải cách các thủ tục hành chính, cơ chế thu chi để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia được hưởng các chế độ, chính sách của mình.
Bảng 3.4: Tổng chi BHXH, BHYT của tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017 - 2019
(Đơn vị tính: triệu đồng)
Khoản chi Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2018/2017 (%) Năm 2019/2018 (%) Chi BHXH bắt buộc 929.082 1044.169 1.235.660 112,4 118,3 Chi BHXH tự nguyện 2.163 3.068 5.500 141,8 179,3 Chi BHTN 8.936 10.478 14.400 117,3 137,4 Chi BHYT 457.094 720.808 700.450 157,7 97,2
Tổng chi 1.397.275 1.775.455 1.956.010 127,1 110,2
Nguồn: Báo cáo công tác năm 2017-2019, phòng TCCB-BHXH tỉnh Lào Cai
Theo số liệu thống kê về tình hình thu - chi BHXH tỉnh Lào Cai, trong các năm qua luôn xảy ra hiện tượng thâm hụt ngân sách do tổng chi luôn lớn hơn tổng thu. Do đó, để đảm bảo các hoạt động chi trả được diễn ra đúng kế hoạch, Nhà nước luôn phải bù đắp các khoản thâm hụt bằng nguồn ngân sách từ hoạt động an sinh xã hội. Các khoản chi đều được liệt kê, phân loại và tổng hợp đầy đủ, rõ ràng, đảm bảo tính chính xác trong quá trình thực hiện. Cụ thể, trong năm 2019, tổng số tiền chi trả BHXH, BHYT là 1.956.010 triệu đồng, trong đó:
- Chi BHXH từ nguồn ngân sách Nhà nước:
+ Lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng với số tiền là 346.800 triệu đồng. + Trợ cấp 1 lần với số tiền là 11.396 triệu đồng.
+ Chi mua BHYT với số tiền là 15.000 triệu đồng. - Chi BHXH từ nguồn quỹ BHXH bắt buộc
+ Lương hưu, trợ cấp hàng tháng với số tiền là 581.332 triệu đồng. + Trợ cấp 1 lần với số tiền là 71.000 triệu đồng.
+ Trợ cấp Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 5.752 triệu đồng.
+ Ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe với số tiền 90.000 triệu đồng.
+ Chi lương hưu, trợ cấp BHXH tự nguyện với số tiền là 5.500 triệu đồng. + Chi mua BHYT với số tiền là 26.118 triệu đồng.
- Chi trợ cấp BH thất nghiệp với số tiền 14.400 triệu đồng. - Chi khám chữa bệnh BHYT với số tiền là 700.450 triệu đồng.
- Chi quản lý BHXH, BHYT, BHTN với số tiền là 88.262 triệu đồng.
Từ năm 2017 đến 2019, BHXH tỉnh Lào Cai đã giải quyết cho 85.470 lượt người hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn và dài hạn, trong đó có 3.272 người hưởng chế độ hưu trí, 11.128 người hưởng trợ cấp một lần, 525 người hưởng trợ cấp theo Quyết định 613/QĐ-TTG, 2.520 người hưởng trợ cấp thâm niên nhà giáo, giải quyết cho 45.462 lượt người hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe. Thực hiện điều chỉnh lương hưu cho 22.563 người theo Nghị định số 76/2017/NĐ-CP ngày 30 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ về điều chỉnh lượng hưu, trợ cấp BHXH và trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã đã nghỉ việc, theo dõi quản lý hồ sơ hưởng chế độ dài hạn, thường xuyên. Tính riêng trong năm 2018, BHXH tỉnh Lào Cai đã giải quyết chế độ BHXH hàng tháng cho 968 người. Trong đó:
- Hưởng chế độ hưu trí là 842 người; chế độ tử tuất là 95 người; chế độ tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp là 31 người.
- Giải quyết chế độ trợ cấp 1 lần cho 1.577 người. Trong đó: trợ cấp BHXH 1 lần là 1.210 người; trợ cấp TNLĐ-BNN một lần là 15 người; trợ cấp tuất một lần là 343 người.
- Giải quyết các loại hồ sơ khác (Trợ cấp theo Quyết định 613/QĐ- TTg, hồ sơ chuyển đến, hồ sơ thất nghiệp, điều chỉnh lương hưu, cá biệt, điều chỉnh thông tin thân nhân theo Công văn 3228/BHXH-CSXH) là 5.714 hồ sơ.
- Giải quyết 25.214 hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức cho người lao động.
c. Công tác giám định BHYT
Tính đến hết 31/12/2019, BHXH tỉnh đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 48 cơ sở y tế trên địa bàn (36 cơ sở theo phương thức định suất, 11 cơ sở thanh toán theo phí dịch vụ). Trong 5 năm qua, đã tổ chức
nhân đến khám và điều trị nội trú trong toàn tỉnh với số tiền thanh toán trên 1.420 tỷ đồng.
Hàng năm, BHXH tỉnh tổ chức kiểm tra, thẩm định chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trên địa bàn, nhất là đối với các cơ sở có dấu hiệu lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, đã phát hiện, ngăn chặn kịp thời nhiều hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Vì vậy, hàng năm quỹ BHYT luôn được cân đối và đều có kết dư hơn 100 tỷ.
Với những thành tích đã đạt được, trong 5 năm qua, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đã vinh dự được BHXH Việt Nam tặng huân chương lao động hạng ba, cờ thi đua xuất sắc của Chính phủ, cờ thi đua xuất sắc của Ủy ban nhân dân tỉnh Lào Cai và BHXH Việt Nam, Bằng khen của các cấp, ngành.