5. Bố cục luận văn
4.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn thu, chi tài chính
4.2.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài chính
Thực hiện xã hội hóa sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và công tác khám chữa bệnh nói riêng là thực hiện đường lối mới của Đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xã hội hóa là quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu mọi người đều được chăm sóc sức khỏe và được khám chữa bệnh dự trên cơ sở Nhà nước và nhân dân cùng làm, huy động mọi tiềm năng xã hội cho CSSK và khám chữa bệnh trong điều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Xã hội hóa vừa là mục tiêu, vừa là động lực phát triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung và công tác khám chữa bệnh nói riêng trong thời kỳ đổi mới hiện nay. Trong xu thế đó, nguồn tài chính của Bệnh việc trường Đại học Y khoa rất đa dạng. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để tăng cường khai thác các nguồn này. Một số giải pháp được đưa ra là:
* Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân thông qua hình thức đóng phí và BHYT
Đóng góp của nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này.
Thực hiện theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y
tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.
Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ, tránh để xảy ra tình trạng thất thoát lãng phí. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Đó là:
- Thu đúng theo quy định của Nhà nước: Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh...
- Thu đủ: ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn đạt được mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân.
Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật. Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh t́ình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân khám chữa bệnh đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh không cần thiết gây lăng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người thuộc hộ nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sĩ... Giảm bớt bệnh nhân nhập viên không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh,bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đôi với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này ngoài việc tính đủ chi phí, bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
Một là, khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng và dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Hai là, Bệnh viện có thể đa dạng hóa các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
- Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục (khám bệnh, cấp thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi nhuận tùy theo loại hình dịch vụ để xác định)
- Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở phương pháp tính giá này dự trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chuẩn đoán...)
- Giá dịch vụ trọn gói: là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng
dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
- Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh: cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tình và “khách hàng chung thủy”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự chung thủy của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chuẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chuẩn đoán... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sử trở lại trong tương lai, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
- Đính giá từng ngày: đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
* Phát huy nội lực của Bệnh viện
Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện hướng phát triển của Bệnh viện. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai là bệnh viện tuyến cao nhất của tỉnh Lào Cai, được xếp loại bệnh viện hạng I với quy mô 700 giường, tổng số cán bộ viên chức bệnh viện 662 cán bộ, trong đó có 162 bác sỹ (BSCK II: 06; BSCK I: 63; Thạc sĩ: 26;BS YHCT: 08; BSĐK + Định hướng: 59), có nhiều trang thiết bị hiện đại, cơ sở vật chất khang trang và đặc biệt có đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề cao. Vì vậy Bệnh viện cần có kế hoạch sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh tình trạng lãng phí, chảy máu “chất xám”.
Muốn vậy bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay bệnh viện có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý đối với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia... Có như vậy mới phát huy được nhân tố con người làm giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị tế, Sử dụng công nghệ đúng mục đích, đúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu đồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất hoặc sử dụng mà không bảo trì.
Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm...
* Xây dựng bệnh viện hướng về “khách hàng”
Đó là xây dựng bệnh viện theo hướng thỏa mãn nhu cầu của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình. Khách hàng của bệnh viện chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh. Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu...
Bệnh viện có thể phát triển theo hướng mô hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A-Z. Bệnh nhân đến bệnh viện ngoài việc được khám chữa bệnh ra còn có thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện. Mua thuốc và vật dụng khác ngày trong khuôn viên Bệnh viện và Bệnh viện có cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân...
- Xây dựng các cấu trúc giao tiếp chuẩn trong giao tiếp hàng ngày tại bệnh viện, giáo dục nâng cao năng lực trí tuệ cảm xúc cho nhân viên y tế.
- Mở lớp tập huấn Nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử,đổi mới phong cách và thái độ phục vụ giữa nhân viên y tế, người bệnh giữa nhân viên y tế với nhân viên y tế.
- Triển khai và duy trì đường dây nóng được bệnh viện hết sức quan tâm và thực hiện nghiêm túc, lãnh đạo bệnh viện trực tiếp tiếp nhận các cuộc gọi và giải quyết kịp thời các phản ảnh của người bệnh và thân nhân, qua thông tin tiếp nhận từ đường dây nóng đường dây nóng bệnh viện đã kịp thời cải tiến để đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.
- Hiện tại Tổ Công tác xã hội của bệnh viện đang triển khai công tác chăm sóc khách hàng nhằm hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình khám chữa bệnh tại bệnh viện, hoạt động của bộ phận chăm sóc khách hàng đã giảm thiểu các bức xúc từ phía người bệnh, tạo điểu kiện cho người bệnh cảm thấy yên tâm tin tưởng khi đến khám chữa bệnh tại bệnh viện.
4.2.2.3 Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện
* Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Mỗi khoản chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnhviện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên: Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
- Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu các mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi...
Thứ ba: tăng chi cho hoạt động chuyên môn. Đây là một trong những yếu tố quan trọng đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện. Muốn vậy cần thực
hiện tốt các chính sách đối với đội ngũ bác sỹ và nhân viên y tế. Tiếp tục đầu tư cải thiện môi trường làm việc và các hoạt động xã hội để tăng tính chuyên nghiệp, năng động cùng với bầu không khí thân thiện vui vẻ. Sao cho hàng tuần, hàng tháng, cùng với các ngày lễ trọng đại cán bộ nhân viên lại cùng nhau hòa mình vào những sinh hoạt tập thể thú vị, tăng thêm kinh phí từ quỹ phúc lợi tổ chức kỳ nghỉ mát cho tất cả cán bộ nhân viên trong bệnh viện nhằm tái tạo sức lao động cho cán bộ nhân viên bệnh viện.
* Thực hiện khoán, quản tại một số khoa, phòng trong Bệnh viện.
Thực hiện khoán quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một mức khoán. Nếu vượt quá ngưỡng khoán đó đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai có 24 khoa lâm sàng và 8 khoa cận lâm sàng.Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa trên một số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm các khoản chi. (Nguyễn Thị Hạnh, 2019)