- Cân đối Thu Ch
3.2.3. Nâng cao chất lượng công tác thanh quyết tốn chiphí KCBBHYT
- Tăng cường phân cấp quản lý, cần tách biệt vai trò của các cấp quản lý để tránh chồng chéo và tránh tình trạng đùn đẩy trách nhiệm.
- Tăng cường phối hợp với Trung tâm y tế trong việc chỉ đạo, điều hành công tác KCBBHYT, cùng với Trung tâm y tế giám sát việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc men tại các cơ sở KCB BHYT. - Đội ngũ cán bộ, công chức làm công tác giám định BHYT cần thường xuyên tập huấn nghiệp vụ giám định và quy định mới trong công tác giám định BHYT.
- Tăng cường công tác giám định và kiểm soát đầu vào đảm bảo đúng người, đúng thẻ BHYT, kiểm tra thường xuyên, đột xuất, đối chiếu thẻ BHYT.
- Đánh giá hợp lý trong KCB BHYT: Đây là nội dung quan trọng trong công tác chi thanh toán KCB BHYT tại cơ sở y tế mà BHXH huyện cần tập trung thực hiện. Kiểm tra tính hợp lý của việc chỉ định, sử dụng dịch vụ y tế sẽ góp phần sử dụng hiệu quả nguồn quỹ BHYT. Ngăn chặn những thanh toán bất hợp lý và kiểm soát những chỉ định không cần thiết hoặc vượt quá quy định, xác định mức thanh toán hợp lý với cơ sở KCB. Để thực hiện việc này chúng ta cần:
- Tổ chức và thực hiện tốt công tác thống kê, tổng hợp và đánh giá chi phí KCB của mỗi cán bộ BHYT. Số liệu thống kê cần phát được chính xác, kịp thời. Điều này sẽ góp phần quan trọng cho cơng tác chỉ đạo, điều hành.
- Lên kế hoạch kiểm tra các đơn vị có tình trạng vượt trần, vượt quỹ trong quý trước;mặt khác tăng cường kiểm soát chặt chẽ các cơ sở y tế do tư nhân thành lập vì có nguy cơ rủi ro cao trong việc quản lý chi thanh toán BHYT.
- Đối với chi thanh toán trực tiếp BHYT: cán bộ làm công tác tiếp nhận cần hướng dẫn cá nhân, đơn vị hồ sơ thanh toán cụ thể, chi tiết; tránh tình trạng đối
tượng đi lại nhiều lần.
Để đưa ra giải pháp nâng cao công tác quản lý chi phí KCB BHYT, đề tài đã lấy ý kiến của người dân cho thấy đa số người dân mong muốn cơ quan BHXH đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục thanh toán BHYT tại cơ quan BHXH, tại cơ sở y tế (tỷ lệ lựa chọn 45%). Để đơn giản hóa được hồ sơ, thủ tục thanh toán, đề tài đề xuất giải pháp thực hiện thẻ BHYT điện tử để liên thông dữ liệu về thông tin đối tượng, thời gian điều trị dùng thẻ BHYT hay liên quan đến chi phí điều trị đều được rõ ràng tạo thuận lợi cho người tham gia, cho cơ sở y tế và cho cơ quan BHXH.