b. Khí hậ u thời tiết
2.1.5. Tổ chức bộ máy cơ quan BHXH huyệnTây Giang tỉnh Quảng Nam
2.1.5.1. Quá trình hình thành và phát triển
BHXH huyện Tây Giang được thành lập theo Quyết định số 991/QĐ-BHXH Việt Nam, ngày 12 tháng 8 năm 2003 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam về việc chia tách BHXH huyện Hiên thành BHXH huyện Đông Giang và BHXH Huyện Tây Giang đến nay tập thể BHXH huyện có 08 đồng chí là cán bộ, công chức, viên chức, lao động hợp đồng theo Nghị định 68/NĐ-CP; bộ máy quản lý gồm 01 giám đốc, 01 phó giám đốc, 04 cán bộ viên chức, 02 cán bộ hợp đồng theo Nghị đinh số: 68/NĐ-CP, 01 cán bộ hợp đồng thử việc.
BHXH huyện Tây Giang có trụ sở chính tại Xã Atiêng huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam, nằm ở phía Tây Bắc của tỉnh Quảng Nam, cách Thành phố Tam Kỳ khoảng 180km, cách Tp Đà Nẵng 125 km. Là huyện miền núi, vùng sâu, vùng xa vừa mới được tái lập theo Nghị định 72/2003/CP, ngày 20/6/2003 của Chính phủ.
Sơ đồ bộ máy tổ chức cơ quan BHXH huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam.
Sơ đồ 2.2. Mô hình tổ chức bộ máy hoạt động BHXH huyện Tây Giang
Giám đốc Phó giám Phó giám đốc Bộ Bộ Bộ Bộ Bộ Bộ phậnTiếp phận phận Bộ phận phận phận nhận và quản lý Bộ Giải
phận quản lý Giám Văn
trả kết cấp sổ phận quyết
Kế thu định thư
quả thủ BHXH CNTT chế độ
toán BHXH chi lưu
tục hành thẻ BHXH
2.1.5.2. Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức:
- Tổ chức, quản lý cán bộ công chức, viên chức đơn vị và thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN, quản lý thu, chi BHXH, BHYT, triển khai thực hiện nghiệp vụ công tác thu, chi BHXH, BHYT, tổ chức quản lý và thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của ngành, đơn vị giao.
- Xây dựng kế hoạch, dự toán, chương trình phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin tuyên truyền, phổ biến các chế độ chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; Tổ chức, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT.Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BHXH TN, BH thất nghiệp.Hướng dẫn và tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH ngắn ngày, một lần, thanh toán trực tiếp
chi phí KCB; Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT được phân cấp, từ chối việc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.Quản lý và sử dụng nguồn kinh phí và tài sản được phân cấp; Tổ chức ký hợp đồng với cơ sở KCB, Thẩm định và quyết toán chi phí KCB tại các cơ sở đăng ký KCB BHYT; Tổ chức ký hợp đồng với đại lý chi trả trợ cấp BHXH hàng tháng.Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT; Tổ chức thực hiện chương trình kế hoạch cải cách hành chính, tổ chức các bộ phận tiếp nhận và hoàn trả hồ sơ, kết quả giải quyết chế độ BHXH, BHYT.
- Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của BHXH tỉnh và chỉ đạo, hướng dẫn BHXH huyện triển khai thực hiện theo quy định.
- Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ BHXH, BHYT tại cơ quan BHXH huyện; thực hiện tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính về BHXH, BHYT tại BHXH huyện.
- Cung cấp kịp thời đầy đủ thông tin về việc đóng, quyền được hưởng chế độ, thủ tục thực hiện chính sách BHXH, BHYT khi người lao động, người sử dụng lao
liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở địa phương, các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT, để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo luật định.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài sản, tài chính của đơn vị; Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; Thực hiện các qui định pháp
luật, của BHXH Việt Nam và qui định của UBND huyện.
- Tổ chức thực hiện các việc thuộc phạm vi, thẩm quyền quản lý của BHXH huyện và chịu trách nhiệm về các quyết định; Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm; Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT theo qui định (Xem bảng 2.8, Phụ lục 1).
- Kịp thời Lãnh, chỉ đạo thực hiện các biện pháp tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính, chống tham nhũng, lãng phí, quan liêu, hách dịch, của quyền và các biểu hiện tiêu cực khác trong công chức, nhân viên hợp đồng thuộc BHXH huyện và chịu trách nhiệm khi xảy ra hành vi vi phạm.
- Có biện pháp quản lý tuyệt đối không để xảy ra thâm hụt quỹ BHXH, BHYT do quản lý, điều hành của mình về thu nộp, chi trả các chế độ BHXH, BHYT và quản lý, sử dụng quỹ BHXH, BHYT trên không đúng qui định pháp luật.
2.2. Thực trạng công tác quản lý nhà nước về chi khám, chữa bệnh BHYTtrên địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam