- Cân đối Thu Ch
2.3.1. Thành công và hạn chế a Thành công
a. Thành công
- Công tác tuyên truyền được chú trọng. Hình thức tuyên truyền khá phong phú, đối tượng tuyên truyền được phân loại theo từng nhóm khác nhau.
- Việc lập dự toán chi KCB BHYT được thực hiện đúng theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, phản ánh đầy đủ nội dung, có thuyết minh về nhu cầu chi KCB BHYT của tỉnh. Số dự toán BHXH tỉnh duyệt gần đúng với kế hoạch của huyện lập.
- Tổ chức thực hiện thanh quyết toán:
+ Đối với cơ sở giáo dục mầm non, đơn vị sử dụng lao động: tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở đủ điều kiện và chuyển kinh phí CSSKBĐ kịp thời, đúng, đủ.
BHXH huyện và BHXH huyện chuyển tiền tạm ứng cho Trung tâm Y tế huyện đúng theo thời gian quy định, đảm bảo nguồn chi cho cơ sở. Công tác giám định BHYT thực hiện chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết toán, từ chối thanh toán những trường hợp không đúng, chứng từ không hợp lệ, hạn chế được việc trục lợi quỹ BHYT và gian lận trong KCB BHYT của cơ sở y tế và người dân, hạn chế dần bội chi quỹ BHYT xuống mức thấp nhất.
+ Kịp thời triển khai thực hiện chính sách thông tuyến KCB BHYT theo quy định của luật BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đi khám ở các cơ sở y tế cùng tuyến mà không cần giấy chuyển viện; đồng thời sẽ giúp các cơ sở y tế có tinh thần, thái độ, chất lượng KCB tốt hơn nhằm thu hút được nhiều bệnh nhân, đặc biệt là các cơ sở y tế cấp xã.
- Công tác thanh tra, kiểm tra những năm gần đây được chú trọng. Số lượt thanh tra, kiểm tra luôn vượt chỉ tiêu được giao.
- Đơn thư khiếu nại qua các năm có xu hướng giảm do quyền lợi người lao động được đảm bảo và giải quyết kịp thời cho đối tượng và không có đơn thư, khiếu nại vượt cấp.
b. Hạn chế
- Công tác tuyên truyền:
+ Tổ chức các đợt tuyên truyền còn tập trung thực hiện ở những ngày lễ lớn như ngày thành lập BHYT, chưa được tổ chức thường xuyên.
+ BHXH huyện được BHXH tỉnh bố trí chưa đủ kinh phí để đảm bảođược kế hoạch tuyên truyền hàng năm.
+ Ở các đơn vị cấp xã, đơn vị phối hợp còn chưa chủ động tổ chức các hoạt động tuyên truyền mà còn theo sự chỉ đạo của cấp tỉnh, huyện.
+ Đội ngũ công chức làm công tác tuyên truyền ở BHXH huyện còn kiêm nhiệm, yếu về chuyên môn, nghiệp vụ truyền thông, thông tin, đa số giành nhiều thời gian cho công tác chuyên môn nên chưa tích cực viết tin, bài về hoạt động của
+ Chưa xây dựng được mô hình dự báo, khả năng phân tích để đưa ra dự báo còn hạn chế, chưa sát với thực tế.
- Tổ chức thực hiện thanh quyết toán chi KCB BHYT:
+ Quyết toán kinh phí cho các cơ sở KCB còn chậm hơn so với quy định. Chi phí KCB BHYT tăng cao và vượt quỹ KCB BHYT. Chi phí KCB đối với bệnh nhân chuyển viện đến KCB tại các cơ sở y tế ngoại tỉnh cũng tăng.
+ Chưa kiểm soát được đối tượng đi KCB nhiều lần trong ngày, trong tuần tại các cơ sở y tế khác nhau, dẫn đến khó quản lý tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.
+ Tình trạng kê khai chỉ định thuốc, dịch vụ ngoài danh mục BHYT, xét nghiệm, chuẩn đoán hình ảnh còn xảy ra nhiều. Nếu phát hiện ra thì xuất toán, còn không phát hiện ra thì cơ sở KCB được thanh toán.
- Công tác thanh tra, kiểm tra: còn chồng chéo, lực lượng mỏng, chưa có kế hoạch cụ thể và sự phối hợp của các ngành có liên quan nên nhiều khi cùng một đơn vị trong khoảng thời gian ngắn lại có nhiều đợt kiểm tra ảnh hưởng đến quá trình hoạt động của đơn vị.