- Tạm ứng: Hàng quý, BHXH Việt Nam dựa trên mẫu 12/BHYT của BHXH tỉnh cân đối với số kinh phí tạm ứng để cấp đủ số tiền tạm ứng cho BHXH tỉnh bằng 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo quyết toán của quý trước của cơ sở y tế. Trong vịng 02 ngày sau khi nhận được kinh phí của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh thực hiện cấp ứng cho cơ sở khám chữa bệnh trực tiếp quản lý và các đơn vị được phân cấp ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tuyến huyện.
- Xác định kinh phí KCB BHYT cho cơ sở KCB:
Căn cứ tổng quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, BHXH cấp tỉnh, huyện có trách nhiệm phân bổ quỹ KCB ban đầu cho các sơ sở y tế theo công thức sau:
Tổng quỹ Tổng số kinh phí Quỹ KCB BHYT KCB BHYT trích chi
-
trên địa
phân bổ cho cơ sở CSSKBĐ trên y tế đăng ký KCB bàn tỉnh địa bàn tỉnh
ban đầu =
Tổng số thẻ BHYT trong năm Tổng số thẻ BHYT đăng ký KCB ban
x
đầu tại cơ sở
y tế - Quyết toán chi KCB BHYT:
quyết toán chi phí KCB BHYT của quý trước cho tổ chức BHYT;
+ Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT có trách nhiệm thơng báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thơng báo số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.