c. Đối với đối tượng thanh toán trực tiếp
1.3.7. Nhân tố về hệ thống chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT
- Chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT ảnh hưởng đến việc quản lý và tổ chức hoạt động chi KCB, BHYT. Thông qua chính sách, pháp luật, Nhà nước
thể hiện sự quan tâm đếm đời sống của người dân nói riêng và tới các chính sách phúc lợi của xã hội nói chung.
- Các văn bản quy phạm pháp luật là cơ sở pháp lý để hướng dẫn người tham gia BHYT và mọi người dân, tổ chức biết rõ quyền và trách nhiệm trong việc tham gia BHYT và là căn cứ để kiểm tra, xử phạt những trường hợp vi phạm. Nếu hệ thống luật BHYT, văn bản hướng dẫn rõ ràng, minh bạch, không chồng chéo đơn giản dễ hiểu, có tính ổn định tương đối sẽ tạo điều kiện cho cơ quan, cá nhân dễ dàng hơn trong việc tuân thủ quy định về BHYT.
Mặt khác, một hệ thống quy định có ý nghĩa bảo đảm thực thi pháp luật nói chung và Luật BHYT nói riêng cần sớm được ban hành với các chế tài đủ mạnh để bảo đảm tính nghiêm minh của pháp luật, nhanh chóng xóa bỏ nhận thức sai lầm của một bộ phận không nhỏ người dân rằng “chỉ tham gia BHYT khi có nhu cầu khám, chữa bệnh”. Cùng với đó, cơ chế nâng mức hỗ trợ cho những nhóm đối
tượng có nhiều khó khăn trong việc đóng phí tham gia BHYT, tạo điều kiện mở rộng bao phủ đối tượng BHYT, giúp người dân thay đổi nhận thức và hiểu tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc của chính sách BHYT ở nước ta và để BHYT thật sự đi vào cuộc sống và là một cứu cánh cho những người nghèo, những người có hoàn cảnh khó khăn không may bị ốm đau bệnh nặng.
Đồng thời, cần hoàn thiện các quy định về quyền lợi, tăng cường chất lượng dịch vụ. Hiên nay, các quy định về quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia dù đã được tăng lên đáng kể song vẫn còn những hạn chế cần được hoàn thiện. Về phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh những mặt đạt được quan trọng như trong việc mở rộng giới hạn chi phí mà BHYT thanh toán cho người thụ hưởng, pháp luật BHYT hiện nay dường như vẫn chưa quy định những mức hưởng cao hơn. Quỹ BHYT đang được quy định đóng ở mức tương đối thấp, có nhiều nhóm đối tượng đang đóng BHYT căn cứ trên mức lương cơ sở do Nhà nước quy định, mặt khác quyền lợi được hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật, cho nên có nhiều bệnh nhân nặng đã được quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng mỗi năm.