Số lượt KCB BHYT nội trú và ngoại trú huyện Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 tăng dần: số lượt khám và điều trị nội trú ngày càng tăng, số lượt KCB ngoại trú giảm dần qua các năm. Song chi phí KCB nội trú và ngoại trú tăng lên, ở đó chi KCB nội trú tăng cao nhất năm 2017 là >10 tỷ đồng (Xem bảng 2.20, Phụ lục 1; Biểu đồ 2.5 và Biểu đồ 2.6, Phụ lục 2).
2.7.1.2. Đánh giá tác động sau khi thẩm định thanh toán quỹ KCB BHYT trong trường hợp năm 2017
Việc thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT của cơ sở KCB năm 2017 qua 4 quý (Xem bảng 2.21, Phụ lục 1; Biểu đồ 2.7 và Biểu đồ 2.8, Phụ lục 2) cho thấy: Về VTYT tiêu hao chiếm số lượng rất ít, nhưng số tiền dịch vụ kỹ thuật rất cao cho thấy việc chỉ định và thanh toán các dịch vụ kỹ thuật qua các các quý tăng lên làm cho gia tăng chi phí KCB dẫn đến việc quỹ KCB BHYT phải bù đắp và thanh toán cho cơ sở KCB khi thẩm định và quyết toán khơng đúng; trong khi đó áp dụng cơng nghệ thơng tin vào giám định BHYT thì việc xuất toán tự động trên các phần mềm giám định BHYT trên tồn quốc và tăng cường cơng tác giám định BHYT chủ động thì số chi phí KCB giảm dần; trong đó xuất toán chủ động tăng lên dẫn đến mất cân bằng cân đối quỹ nếu như được thanh toán.
Trong năm 2017 việc xuất toán tự động qua phần mềm giám định BHYT tự động cơ bản ít sai sót qua các q nhưng xuất toán chủ động và tự động quý I năm 2017 cao nhất so với các quý còn lại là do kết hợp song song hai công đoạn thẩm định với nhau nên việc đưa chi phí KCB vào thẩm định quyết toán có phần ít sai sót
và đúng quy định hơn các năm trước, nên phần nào cũng hạn chế được việc mất cân đối quỹ do kê khai, kê khai lại giá dịch vụ, chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm cận lâm sàn, vật tư y tế tiêu hao và chỉ định có phần hạn chế hơn những năm trước và từng bước đi vào ổn định và nền nếp hơn, dẫn đến năm 2017 số tiền thanh toán bất hợp lý cũng hạn chế và giảm hơn 01 lần so với năm 2016 ( số liệu phân tích từ bảng 2.15, Phụ lục 1).