c. Đối với đối tượng thanh toán trực tiếp
1.4.2. Bài học kinh nghiệm đối với BHXH Huyện Tây Giang
Qua nghiên cứu kinh nghiệm quản lý chi BHYT của BHXH huyện Đơng Giang và BHXH huyện Nam Giang có thể rút ra một số bài học kinh nghiệm đối với BHXH huyện Tây Giang như sau:
Một là, Để quản lý hiệu quả cơng tác chi phí khám, chữa bệnh BHYT, kinh nghiệm cho thấy cần tổ chức quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT chuyên nghiệp và áp dụng mơ hình phân cấp quản lý chi BHYT phù hợp. Đầu tư đảm bảo tốt nhất cơ sở hạ tầng cho công nghệ thông tin đối với công tác chi BHYT sẽ tiết kiệm thời gian và nhân lực cho cơng tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT. Kiểm soát phịng ngừa việc lợi dụng, trục lợi từ quỹ BHYT thông qua hệ thống giám định BHYT điện tử.
Hai là, Để tạo lập nguồn thu quỹ BHYT ln ổn định, bền vững thì tăng
cường mở rộng mức độ bao phủ BHYT thông qua triển khai chương trình BHYT xã hội, quy định bắt buộc với tồn dân, tăng được tính hấp dẫn của chính sách BHYT đối với người tham gia. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý cơ sở dữ liệu, cải cách thủ tục hành chính. Tăng cường hoạt động thanh tra, kiểm tra về đóng BHYT nhằm nâng cao tính tn thủ pháp luật…; phối hợp với các ngành có liên quan tổ chức kiểm tra, giám sát tình hình thực hiện chính sách BHYT tại các cơ
sở khám chữa bệnh, kiến nghị những khó khăn, bất cập để hồn thiện chính sách pháp luật BHYT…
Để hướng tới BHYT toàn dân, các bệnh viện phải nâng cao hơn nữa chất lượng khám chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính và minh bạch hơn trong chi phí KCB BHYT. Quy định về quyền lợi người bệnh được hưởng như thế nào về BHYT thì khi khám chữa bệnh họ phải được hưởng đúng những quyền lợi đó, tránh trường hợp quy định được hưởng nhưng đến viện thì khơng được hưởng.
Ba là, Trong quản lý chi BHYT thì vấn đề quan trọng nhất là kiểm soát chi phí
khám chữa bệnh BHYT. Xây dựng các biện pháp hữu hiệu có thể áp dụng để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh. Tổ chức tốt cơng tác giám định chi phí KCB BHYT, quản lý chặt chẽ nguồn quỹ BHYT, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT vì sự phát triển bền vững của quỹ BHYT trong lâu dài và ổn định phát triển bền vững.
Nghiên cứu qua các kinh nghiệm quản lý chi BHYT của các địa phương khác là cơ sở tham khảo quan trọng trong việc xây dựng những giải pháp quản lý phù hợp, hiệu quả nhằm hồn thiện cơng tác quản lý nhà nước về chi KCB BHYT tại BHXH Huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam.
Tiểu kết chương 1
Qua nghiên cứu một số lý luận cơ bản, ta có thể thấy rằng quản lý nhà nước về chi phí khám, chữa bệnh BHYT là việc làm cần thiết.
Nội dung quản lý nhà nước về chi phí khám, chữa bệnh BHYT bao gồm: + Phân cấp quản lý.
+ Lập dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. + Thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
+ Tuyên truyền, phổ biến chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT.
+ Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về chi phí khám, chữa bệnh
+ Giải quyết khiếu nại, tố cáo.
Khi tiến hành quản lý nhà nước về chi phí KCB BHYT cần phải chú ý các nhân tố: hệ thống chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT; cơ quan BHXH; Công nghệ thông tin phục vụ cho cơng tác giám định BHYT.
Từ đó làm cơ sở cho việc phân tích, đánh giá thực trạng và để xuất giải pháp hoàn thiện nội dung quản lý nhà nước về chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam.
CHƯƠNG 2