c. Đối với đối tượng thanh toán trực tiếp
1.4.1. Kinh nghiệm từ các địa phương khác
1.4.1.1. Kinh nghiệm quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại BHXH Huyện Đông Giang
Huyện Đông Giang có 01 Trung tâm y tế và 11 cơ sở y tế tuyến xã ứng dụng CNTT trong quản lý khám chữa bệnh, thanh toán BHYT. Các dữ liệu được đưa lên cổng thông tin dùng chung, kết nối với BHXH tỉnh thông qua Phòng giám định BHYT đảm bảo công tác giám định thanh toán BHYT được minh bạch, thuận lợi.
Ứng dụng công nghệ thông tin trong thanh toán BHYT giúp giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh và thân nhân người bệnh. Việc quản lý công tác khám chữa bệnh có BHYT, các y bác sĩ không mất nhiều thời gian cho việc lưu hồ sơ bệnh án; mặt khác, người bệnh đến thăm khám, điều trị không phải chờ đợi lâu. Từ khi triển khai ứng dụng CNTT vào giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT đã giúp cho BHXH huyện và Trung tâm y tế huyện quản lý bệnh nhân BHYT chặt chẽ hơn và theo dõi được tất cả các nội dung liên quan đến lịch sử KCB BHYT của bệnh nhân.
Việc rút ngắn thời gian chờ đợi trong công tác khám, chữa bệnh BHYT nhờ ứng dụng CNTT đã tạo sự hài lòng cho người bệnh. Hiện nay thời gian, thủ tục giảm đáng kể; quy trình khám bệnh cũng được thực hiện liền mạch từ đón tiếp, khám bệnh đến cấp đơn thuốc. Đơn thuốc cũng được in trên giấy rõ ràng, tạo nhiều thuận lợi cho người bệnh.
Ứng dụng CNTT trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT là giải pháp kết nối liên thông hệ thống thông tin y tế giữa các cơ sở y tế và cơ quan BHXH, qua đó tập trung dữ liệu từ khâu tiếp nhận tại cơ sở y tế đến khâu giám định, thanh toán tại cơ quan BHXH.
Với cách quản lý trước đây, mỗi đơn vị đều có một dữ liệu riêng, do đó dễ phát sinh vấn đề lạm dụng BHYT, bệnh nhân cùng lúc đi nhiều cơ sở khám, chữa bệnh để nhận thuốc, rất khó phát hiện. Với hệ thống giám định mới hiện nay, dữ liệu sẽ được tập trung nên việc quản lý bệnh nhân chặt chẽ và hiệu quả hơn.
1.4.1.2. Kinh nghiệm quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại BHXH Huyện Nam Giang
Thực hiện BHYT toàn dân là một mục tiêu phấn đấu mà cấp ủy đảng, chính quyền Huyện Nam Giang tỉnh Quảng Nam, tổ chức thực hiện hằng năm kể từ năm 2016. Để thực hiện tốt công tác này, BHXH Huyện Nam Giang đã xác định đội ngũ đại lý thu BHYT là lực lượng tiếp cận trực tiếp vận động nhân dân tham gia BHYT góp phần quan trọng phát triển nguồn đối tượng tham gia BHYT, BHXH trên địa bàn huyện đã tăng số lượng đại lý, tổ chức đào tạo và cấp chứng chỉ kịp thời cho nhân viên đại lý.
Bảo hiểm xã hội Huyện Nam Giang đã phối hợp với cơ sơ khám chữa bệnh chủ động bố trí nhân viên giải thích cho bệnh nhân hiểu về quyền và nghĩa vụ của người tham gia BHYT, 100% các cơ sở y tế có bảng, biểu hướng dẫn cho người bệnh về những thay đổi của Luật BHYT đặt tại các phòng khám bệnh, nơi dễ nhìn, dễ thấy.
Chất lượng dịch vụ và việc bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT là mấu chốt quan trọng luôn được BHXH huyện Nam Giang đặc biệt quan tâm, với định hướng phấn đấu “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh”, cùng với việc nâng cao y đức, tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh của đội ngũ y bác sỹ, cơ sở vật chất cũng được đầu tư nâng cấp đáp ứng nhu cầu khám bệnh của người dân.