Chìa khóa thành công của cuộc phẫu thuật là làm sao duy trì tốt oxy trong máu trong lúc mổ và tránh được những biến chứng sẹo hẹp hoặc hiện tượng tạo hạt miệng nối khí phế quản sau này.
Với những trường hợp bệnh nhân có nhiều tổn thương phối hợp, khi phẫu thuật cần tuân thủ các nguyên tắc sau:
Phải kiểm soát được hô hấp ở những bệnh nhân tổn thương khí phế quản. Sau khi đã kiểm soát được hô hấp, nếu có vết thương mạch máu lớn, tim. Sẽ ưu tiên xử trí những tổn thương mạch máu hoặc tim trước, sau đó xử trí
tổn thương khí phế quản. Những tổn thương thực quản, cột sống…, sẽ xử trí sau cùng.
Nguyên tắc của phương pháp gây mê
Để kiểm soát được hô hấp và duy trì tốt oxy trong máu cần phải thực hiện các nguyên tắc sau:
Vết thương khí quản cổ lớn có thể đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương. Sau khi cho bệnh nhân mê, dưới sự kiểm soát của phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê có thể đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi.
Khi xác định vị trí vết thương khí quản, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu ống NKQ nằm ở dưới vết thương đó.
Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của phổi còn lại. Nếu suy hô hấp trong lúc mổ có thể dùng dây dẫn thở oxy vô trùng đưa vào đầu xa của phế quản tổn thương qua nòng còn lại của ống nội khí quản carlene, và bóp bóng cho phổi nở tạm thời cung cấp đủ oxy trong lúc mổ.
Phương pháp mổ
Mở cổ đường ngang trên hõm ức khoảng 1- 2 cm nếu tổn thương KQ cổ hoặc rạch da đường bờ trước cơ ức đòn chũm khi có tổn thương bó mạch cảnh.
Mở ngực phải qua liên sườn 4 hoặc 5 đường sau bên với tổn thương KQ ngực hoặc PQ phải.
Mở xương ức có thể sử dụng máy tim phổi nhân tạo nếu tổn thương mạch máu lớn hoặc tổn thương tim.
Khâu nối KPQ qua vòng sụn mỗi mũi khâu cách nhau 2- 4mm, miệng nối không quá căng...
Chỉ khâu miệng nối khí phế quản viscryl, PDS.
Tránh bóc tách KPQ quá nhiều sẽ gây nguy cơ thiếu máu nuôi miệng nối, từ đó đưa đến sự lành sẹo vết mổ không tốt.
Hậu phẫu
Trợ giúp thở cho bệnh nhân bằng máy thở vài ngày, kết hợp với tập thở và tập vật lý trị liệu, cai máy thở sớm.
Theo dõi ống dẫn lưu màng phổi đánh giá lượng khí máu thoát ra bình DLMP
Kháng sinh phổ rộng, giảm đau... [25], [30], [40], [62].