X quang phổi kiểm tra
1. 5 Tiếng thở rít hoặc tiếng thở khò khè
1.2.4. Chụp điện toán cắt lớp cổ và ngực
Chụp điện toán cắt lớp rất có giá trị trong chẩn đoán chấn thương khí quản cổ, hình ảnh biểu hiện thường là vòng sụn bị vỡ hoặc vòng sụn vỡ đè sụp vào trong lòng khí quản [51]. Chúng tôi đã thực hiện 40/ 40 trường hợp chụp điện toán cắt lớp ở bệnh nhân tổn thương khí quản cổ do chấn thương kín và phát hiện 38 trường hợp vỡ vòng sụn số 1 hoặc số 2, với vết thương khí quản cổ chụp điện toán cắt lớp rất khó phát hiện vì vậy chúng tôi ít khi dùng phương tiện để chẩn đoán. Cũng vậy, đối với những chấn thương KPQ trong ngực chụp điện toán cắt lớp thường khó phát hiện được tổn thương, bởi vì hầu hết tổn thương KPQ trong ngực do chấn thương thường gây rách hoăc đứt lìa phế quản chính hoặc phế quản thùy, mà đường kính phế quản thì nhỏ, hơn nữa nếu phế quản không đứt lìa thì khi đó trên phim khó phát hiện hình ảnh “cắt cụt” phế quản. Mặt khác nếu phế quản đứt lìa, đầu xa phế quản sẽ nằm trong xoang màng phỗi đang có tràn khí, dẫn đến làm che lấp vết rách phế quản. Trong chấn thương KPQ ngực, hầu hết bệnh nhân có biểu hiện suy hô hấp nguy kịch và có nguy cơ gây choáng nặng, cần phải tiến hành chẩn đoán và xử trí sớm. Chụp điện toán cắt lớp sẽ làm kéo dài
thời gian xử trí và nguy cơ ngạt thở do bít tắc KPQ đột ngột khi vận chuyển bệnh nhân, vì thế chúng tôi sử dụng phương tiện chẩn đoán này khi tình trạng bệnh nhân tạm ổn định ( không choáng và kiểm soát được hô hấp) 20/ 36 trường hợp ( 55,55%), trong đó có 6 trường hợp phát hiện cắt cụt phế quản chính. Nếu thực hiện được chụp điện toán đa cắt lớp tạo hình cây KPQ thì rất có giá trị để phát hiện tổn thương, nhưng với những yếu tố trình bày ở trên đã làm giới hạn cho chúng tôi chỉ định thực hiện phương tiện chẩn đoán này.
Như vậy, chụp điện toán cắt lớp là phương tiện chẩn đoán không xâm lấn rất có giá trị để thực hiện trong chấn thương khí quản cổ, nó xác định vị trí mức độ tổn thương khí quản cổ cũng như những tổn thương phối hợp như: chấn thương thanh quản, chấn thương cột sống cổ…, ngược lại trong tổn thương KPQ trong ngực chụp điện toán cắt lớp ít được sử dụng để xác định chẩn đoán trừ khi nghi ngờ có tổn thương mạch máu lớn hoặc tim.
Theo Karmy- Jones, Wood and Jurkovic trong cuộc thảo luận gần đây năm 2008, tại khoa dịch tễ học với đề tài “ Chấn thương KPQ” [ 62] vẫn thống nhất ý kiến vai trò chụp điện toán cắt lớp nhằm giúp hỗ trợ chẩn đoán tổn thương KPQ chứ không thể thay thế phương tiện nội soi KPQ trong việc chẩn đoán xác định. Bởi vì nhiều nguyên nhân giống như chúng tôi đã trình bày như: Khi chỉ định chụp chụp điện toán cắt lớp bệnh nhân phải trong tình trạng ổn định về hô hấp cũng như huyết động học, thông thường bệnh nhân chấn thương KPQ không ổn định hai vấn đề đó. Mặt khác, trong những tình huống có tổn thương KPQ về mức độ vừa phải, tràn khí- máu
màng phổi đi kèm…, lúc đó trên phim điện toán cắt lớp ( CT Scan) sẽ khó phát hiện ra tổn thương.
1.2.5. Nội soi thực quản
Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ thủng thực quản trong vết thương xuyên thấu KQ cổ là 12/ 52 trường hợp ( 23%) và 1/ 4 trường hợp vết thương khí phế quản ngực, cao hơn nhiều so với chấn thương kín một trường hợp xảy ra ở thực quản đoạn cổ và một trường hợp xảy ra ở thực quản đoạn ngực. Vì thế, đối với vết thương xuyên thấu KPQ cần phải tầm soát xem có tổn thương thực quản hay không? Bằng cách nội soi thực quản trước mổ hoặc trong lúc mổ. Mặt khác, tổn thương thực quản của bệnh nhân tổn thương KPQ do chấn thương kín rất khó phát hiện trước mổ, thông thường trong lúc mổ chúng tôi nghi ngờ có tổn thương thực quản và thực hiện nội soi thực quản trong lúc mổ. Trong trường hợp tổn thương thực quản ngực nguyên nhân do chấn thương ngực kín có kèm đứt phế quản thùy trên ngay chỗ chia hai của phế quản chính phải và vỡ nát phổi thùy trên. Khi quan sát trung thất sau vùng tĩnh mạch đơn thấy màng phổi trung thất xé rách lộ thực quản, chúng tôi chỉ định nội soi thực quản trong lúc mổ và đã phát hiện rách thực quản khoảng 1,5 cm. Đối với một trường hợp tổn thương thực quản đoạn cổ do chấn thương kín vào vùng cổ. Khi chúng tôi xác định chẩn đoán tổn thương khí quản đoạn cổ và rạch da ở cổ vòng trên hõm ức khoảng 2 cm, bộc lộ khí quản cổ, quan sát thấy đoạn thực quản tương ứng chỗ rách khí quản có tổn thương rách dài khoảng 3 cm, chúng tôi khâu phục hồi lại thực quản và tiến hành nội soi tại phòng mổ kiểm tra miệng nối thực quản tốt và không kèm tổn thương rách nào thêm.
Đối với chụp thực quản có cản quang, chúng tôi ít sử dụng để tầm soát tổn thương thực quản vì hai lý do sau:
Khi uống thuốc cản quang bệnh nhân có thể bị sặc hoặc ngạt thở đe dọa đến mạng sống, do thuốc có thể qua vết thủng thực quản vào vết thương KPQ.
Trong 132 bệnh nhân chấn thương KPQ có 15 trường hợp thủng thực quản, chúng tôi tầm soát bằng phương tiện nội soi thực quản, từ đó có thể chẩn đoán chính xác vị trí, mức độ vết thủng thực quản và chưa bỏ sót một trường hợp tổn thương nào.